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鼻疽假单胞菌肺炎

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鼻疽假单胞菌肺炎概述

鼻疽假单胞菌肺炎(pseudomonas mallei pneumonia)是由鼻疽假单胞菌所引起的马,骡、驴等单蹄动物较为多发的下呼吸道急性或慢性炎症,人因接触病畜发生感染,急性者1~2 周死亡,慢性者经久不愈。

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鼻疽假单胞菌肺炎病因

鼻疽假单胞菌肺炎是由什么原因引起的?

(一)发病原因

鼻疽假单胞菌是两端钝圆,细长,稍弯曲棒状的革兰阴性杆菌,大小不一,(2~5)μm×(0.5~1)μm,多孤立,有时成对排列,无动力,无荚膜,不形成芽孢,本菌为需氧菌,最适生长温度为37℃,pH6.8~7.0,在普通培养基上可以生长,加入4 %甘油生长良好,在马铃薯培养基上能产生一层淡黄色蜂蜜样菌苔,以后逐渐变为棕红色,本菌生长较缓慢,一般需48h,本菌能产生两种抗原,即特异性多糖抗原和共同抗原(蛋白质成分),后者与类鼻疽假单胞菌有相同抗原,可出现交叉凝集,本菌不产生外毒素,其菌体内毒素的蛋白质部分即鼻疽菌素(mallei),能使感染动物产生变态反应,可作为皮试抗原用于诊断,若将分离的细菌直接注射于雄性豚鼠腹腔内,经2~4天,出现睾丸肿大,发生化脓性炎症,即为straus试验阳性,但绿脓杆菌,布氏菌属,类鼻疽杆菌亦能呈阳性反应,必须加以鉴别。

本菌抵抗力较强,在粪,尿中可生存4h,水中生存70天,灭菌的自来水中生存6个月,但在干燥环境中仅生存10~15天,经日光直接照射24h或加热56℃经15min,80℃经5min死亡,但煮沸立即死亡,在3%煤酚皂溶液,10%石灰乳,2%甲醛溶液中,1h即可杀死。

(二)发病机制

人因接触病畜或染有致病菌的物品而受感染,也可因吸入含有致病菌的尘埃或气溶胶,经呼吸道感染,本菌含有鼻疽菌素能使感染动物产生变态反应,主要病理改变为呼吸道,皮肤,肌肉等处出现蜂窝织炎,坏死,脓肿和肉芽肿。

鼻疽假单胞菌肺炎症状

鼻疽假单胞菌肺炎有哪些表现及如何诊断?

临床表现不一,随感染途径不同,可分为皮肤疽,鼻疽和肺疽3种,潜伏期一般为数小时至3周,平均4天,甚至延迟至10年之久。

1.急性鼻疽 以畏寒高热急骤发病,当致病菌侵犯肺部时,可造成大叶性或支气管性肺炎,肺脓肿,渗出性胸膜炎和脓胸,通常伴有寒战高热,胸痛,咳嗽,咳痰(痰可为血性),全身肌痛,头痛等症状,肺部可闻及湿性啰音或肺实变体征及相应的胸腔积液体征,如损害局限于皮肤感染部位,可出现急性蜂窝织炎,局部肿胀,继则坏死及溃破,形成边缘不整,创底灰白的溃疡,并覆有灰黄色的渗出物,可并发淋巴管炎或所属的淋巴结炎,偶有颈部淋巴结及脾大,严重者形成结节性脓肿,破溃后可形成瘘管,排出红色或灰白色脓液,病原菌亦可由病灶入血,引起全身性丘疹性皮疹,继而发展成脓疱疹,中央有脐凹,豆粒大,脓疱逐渐结痂,蜕皮后遗留疤痕,如损害原发于鼻部可出现鼻蜂窝织炎和坏死,鼻中隔穿孔,腭和咽部均有溃疡形成,常先排出血性分泌物,继而流出脓性分泌物,进而发展为广泛性溃疡性肉芽肿。

2.慢性鼻疽 开始全身症状可不明显,仅有低热或长期不规则发热,四肢关节酸痛,肺部症状不明显,间有败血症或脓毒血症发作,皮肤或软组织出现脓肿,附近淋巴结肿大,有时脓肿溃破流出多量脓液,亦可形成长期不愈的瘘管,关节,骨髓,肝,脾,眼和中枢神经系统均可累及,病情发展缓慢,时好时坏,病程迁延数月至数年以上,患者常逐渐消瘦,呈恶病质状,常因逐渐衰竭而死亡,但也有自行痊愈的报告。

本病临床表现较复杂,常不易诊断,主要根据有无与病马类直接或间接的接触等流行病学接触史;血培养,痰液或脓液培养获阳性结果;分离菌施特劳斯反应阳性;血清凝集反应滴度1∶160以上,或补体结合试验滴度达1∶20,均有助于本病诊断。

鼻疽假单胞菌肺炎预防

鼻疽假单胞菌肺炎应该如何预防?

主要措施是:

①对病马应立即处死并深埋,对病马污染的马厩,马场及饲养用具,应用漂白粉等彻底消毒,应用鼻疽菌素点眼试验,可以鉴别出感染和未感染的马类,一般应进行2~3次以提高检出率,曾与病畜接触的马,即使鼻疽菌素点眼试验阴性者,亦应隔离3周观察。

②对从事马匹工作的人应进行预防知识的宣传教育,对病人应特别注意排泄物,分泌物及被污染物品的消毒。

③对从事鼻疽杆菌检验的实验室工作人员,必须注意无菌操作与消毒,以防感染,对可疑受染者进行医学观察3周。

鼻疽假单胞菌肺炎治疗

鼻疽假单胞菌肺炎治疗前的注意事项?

目前尚无有效菌苗,原则上采取下列措施

严格兽医检验制度,应用鼻疽菌素点眼试验,可以鉴别出感染和未感染的马类,一般应进行2~3次以提高检出率。

加强饲养管理,隔离对鼻疽马或鼻疽菌素阳性马以及感染牲畜,集中管理,与健康牲畜严密隔离饲养。

处理与消毒:对病马应立即处死并深埋。对病马污染的马厩、马场及饲养用具,应用漂白粉等彻底消毒。发现病人时,应在严格条进下进行治疗,痊愈后方能出院。

对从事马匹工作的人应进行预防知识的宣传教育。对从事鼻疽杆菌检验的实验室工作人员,必须注意无菌操作与消毒,以防感染。对可疑受染者进行医学观察3周。

治疗

1.一般治疗 病人需隔离。分泌物、排泄物及换药的敷料纱布应彻底消毒。对急性感染者应给予对症及支持疗法,有肺外化脓性病源者应连续治疗6-12个月,同时作外科引流。需谨慎小心以免感染扩散。

2.抗菌治疗 磺胺类、四环素、氯霉素和氨基糖甙类抗生素均有一定疗效。

磺胺嘧啶疗效良好,剂量为80~100mg/(kg?d),分4次口服,疗程3周。

四环素:口服,成人常用量:一次0.25~0.5g,每6小时1次。8岁以上小儿常用量:每次25~50mg/kg,每6小时1次。疗程一般为7~14日,支原体肺炎、布鲁菌病需3周左右。

氯霉素:口服1.5g/次,每日4次,氯霉素肌注、静注或静滴0.5或1g,每12小时1次。

一般推荐链霉素(1~1.5g/d)与磺胺嘧啶(4~6g/d)或四环素(2g/d)联合应用,直至症状消失。近年来随着抗生素的不断增多,头孢他啶、环丙沙星、哌拉西林、妥布霉素、亚胺培南(依米配能)等抗生素具有较好的抗假单胞菌作用,有望替代上述几种常规药物治疗鼻疽假单胞菌感染。对嗜中性白细胞减少并且肾功能处于边缘状态的病人,可用非氨基糖苷类联合疗法,例如双重β-内酰胺或β-内酰胺加一种氟喹诺酮.

两种抗假单胞菌药物合用时,在治疗过程中出现耐药菌株的机会明显减少.

预后

急性期常因败血症或脓毒血症发生循环衰竭而死亡,若不治疗其病死率在90%以上。

鼻疽假单胞菌肺炎检查

鼻疽假单胞菌肺炎应该做哪些检查?

白细胞总数可正常或升高,并可出现核左移,补体结合试验阳性率可达95%以上。

X线胸片表现为肺野内斑片状阴影,边缘模糊,有时可见空洞形成,在败血症合并肺炎时,表现为不规则结节状改变,呈双肺弥漫性播散,可互相融合,也可形成空洞,还可出现胸腔积液以及病程后期胸膜纤维化等。

鼻疽假单胞菌肺炎饮食

鼻疽假单胞菌肺炎吃什么好?

患者宜吃什么?

冬虫草亦是世界上稀有的一种名贵中药材,属下等真菌类植物,所谓"冬为虫",实际上是指这种菌类植物的子囊孢子在秋后成熟以后,便进入昆虫、蝙蝠、蜘蛛、蛾等虫体内,吸收虫体内的营养物质,萌芽长成菌丝,形体就象一条虫;"夏为草",指这种形体如虫的菌丝体在春暖花开之时,从虫体里长出菌座,露出地面长成一根草。冬虫夏草素能拟制链球菌、鼻疽、炭疽等杆菌和葡萄球菌的生长。食之,有养肾保肺、益气补血的食疗价值。

肺炎患者宜多吃(喝):

1、流质,尤其是果汁;

2、新鲜水果和蔬菜;

3、多油鱼、蛋和其他富含维生素A的食物。

资料仅供参考,具体请询问医生。