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产褥感染

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产褥感染概述

产褥感染(puerperal infection)是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染,引起局部和全身的炎性应化。发病率为1%~7.2%,是产妇死亡的四大原因之一,产褥病率(puerperal morbidity)是指分娩24小时以后的10日内用口表每日测量4次,体温有2次达到或超过38℃。可见产褥感染与产褥病率的含义不同,虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主,但也包括产后生殖道以外的其他感染与发热,如泌尿系感染,乳腺炎、上呼吸道感染等。

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产褥感染病因

产褥感染是由什么原因引起的?

1,病原体种类目前认为孕期及产褥期阴道内的生态极复杂,有大量需氧菌,厌氧菌,真菌以及衣原体,支原体等寄生,但以厌氧菌占优势,另外,许多非致病菌在特定的环境下也要以致病。

(1)需氧性链球菌:β-溶血性链球菌可分18族,B族链球菌(GBS)产生外毒素与溶组织酶,使其致病力,毒力,播散能力较强,与产褥感染关系密切,可引起严重感染,其临床特点为发热早(平均在产后11小时),体温超过38℃,有寒战,心率快,腹胀,子宫复旧不良,子宫旁或附件区触痛,甚至伴发菌血症,需氧性链球菌是外源性感染的主要致病菌。

(2)大肠杆菌属:大肠杆菌与其相关的革兰氏阴性杆菌,变形杆菌,是外源性感染的主要菌种,也是菌血症和感染性休克最常见的病原菌,大肠杆菌寄生在阴道,会阴,尿道口周围,可于产褥期迅速增殖而发病,大肠杆菌在不同的环境对抗生素的敏感性有很大差异,需行药物敏感试验。

(3)葡萄球菌:主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌,二者的致病有显著不同,金黄色葡萄菌多为外源性感染,很容易引起严重的伤口感染,表皮葡萄球菌存在于阴道菌丛内,引起的感染较轻,葡萄球菌因能产生青霉素酶而对青霉素出现耐药性。

(4)厌氧性链球菌:以消化链球菌和消化球菌多见,存在于正常阴道中,当产道损伤时残留组织坏死,局部氧化还原电势低,该菌迅速繁殖,与大肠杆菌混合感染,放出异常恶臭气味。

(5)厌氧类杆菌属:为一组绝对厌氧的革兰氏阴性杆菌,包括脆弱类杆菌,产色素类杆菌等,此类细菌有加速血液凝固的特点,可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。

此外,梭状芽孢杆菌,淋病双球菌均可导致产褥感染,但较少见,支原体和衣原体也可是产褥感染的病原体之一。

2,感染来源感染来源有二:一是自身感染,正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体,当出现感染诱因时可致病;二是外来感染,由被污染的衣物,用具,各种手术器械,物品等接触患者后造成感染。

3,感染诱因机体对人侵病原体的反应,取决于病原体的种类,数量,毒力及机体的防御能力,任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均有利于原体入侵与繁殖,例如贫血,营养不良,慢性疾病,临近预产期性效,胎膜早破(羊水中溶菌酶有杀菌作用,当羊水流失后杀菌作用减弱),羊膜腔感染,各种产科手术操作,产道损伤,产前产后出的血,宫腔填纱,产道异物,产程延长,胎盘残留等,均可成为产褥感染的诱因。

产褥感染症状

产褥感染有哪些表现及如何诊断?

1,详细询问病史,全身及局部体检,注意排除引起产褥病率的其它疾病与伤口感染等,并进行血尿常规化验,检测血清急性期反应物质中的C-反应蛋白,有助于早期诊断感染,

2,确定病原体,病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要,方法有:

①病原体培养:常规消毒阴道与宫颈后,用棉拭子通过宫颈管,取宫腔分泌物,由于常被宫颈菌肠子宫陷凹采取分泌物或脓液进行需氧菌和厌氧菌的双重培养;

②分泌物涂片检查:若需氧培养结果为阴性,而涂片中出现大量细菌,应疑厌氧菌感染;

③病原体抗原和特异抗体检查:已有许多商品药盒问世,可快速检测。

3,确定病变部位,通过全身检查,三合诊或双合诊,有时可触到增粗的输卵管或盆腔脓肿包块,辅助检查如B型超声,彩色超声多普勒,CT,磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块,脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。

临床表现:

1,急性外阴,阴道,宫颈炎分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染,表现为局部灼热,疼痛,下坠,脓性分泌物刺激激尿道口出现尿痛,尿频,伤口处感染,缝线陷入肿胀组织内,针孔流脓,阴道与宫颈感染表现为粘膜充血,溃疡,脓性分泌物增多,日后导致阴道粘连甚至闭锁,若向深部蔓延,可播散达子宫旁组织,引起盆腔结缔组织炎,

2,急性子宫内膜炎,子宫肌炎病原体经胎盘剥离面侵入,扩散到蜕膜后,称子宫内膜炎,感染侵及子宫肌层,称子宫肌炎,子宫内膜炎伴有子宫肌炎,重者出现寒战,高热,头痛,心率快,白细胞增多,下腹部压痛轻重不一,恶露也不一定多而容易被误诊。

3,急性盆腔结缔组织炎,急性输卵管炎病原体沿子宫旁淋巴或血行达宫旁组织,出现急性炎性反应而形成炎性包块,同时波及输卵管系膜,管壁,若侵及整个盆腔,也可形成“冰冻骨盆”,淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染,达输卵管与盆腹腔,形成脓肿后,可以高热不退。

4,急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎炎症继续发展,扩散至子宫浆膜,形成盆腔腹膜炎,继而发展成弥漫性腹膜炎,出现全身中毒症状,如高热,恶心,呕吐,腹胀,检查时下腹部有明显压痛,反跳痛,由于产妇腹壁松驰,腹肌紧张多不明显,因腹膜面炎性渗出,纤维素覆盖引起肠粘连,也可在直肠子宫陷凹形成局限性脓肿,若脓肿波及肠管与膀胱可出现腹泻,里急后重与排尿困难,急性期治疗不彻底能发展成慢性盆腔炎而导致不孕。

5,血栓性静脉炎类杆菌和厌氧性链球菌是常见的致病菌,在血流瘀滞或静脉壁受损的基础上,细菌分泌肝素酶分解肝素,促成凝血,子宫壁胎盘附着面感染上述细菌时引起盆腔血栓性静脉炎,可累及卵巢静脉,子宫静脉,髂内静脉,髂总静脉及下腔静脉,病变常为单侧性,患者多于产后1~2周,继子宫内膜炎之后出现寒战,高热,反复发作,持续数周,不易与盆腔结缔组织炎鉴别,下肢血栓性静脉炎,病变多在股静脉,腘静脉及大隐静脉,出现弛张热,下肢持续性疼痛,局部静脉压痛或触及硬索状,使血液回流受阻,引起下肢水肿,皮肤发白,习称“股白肿”,但有的病变轻深而无明显阳性体征,彩色超声多普勒可以探出,下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎。

6,脓毒血症及败血症当感染血栓脱落进入血循环可引起脓毒血症,出现肺,脑,肾脓肿或肺栓塞而致死,若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症,可危及生命。

产褥感染预防

产褥感染应该如何预防?

加强孕期卫生宣传,保持全身清洁,妊娠晚期避免盆浴及性交,加强营养,增强体质,治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症,避免胎膜早破,滞产,产道损伤与产后出血,消毒产妇用物,严格无菌操作,正确掌握手术产指征,产后严密观察,对可能发生产褥感染和产褥病率者,应用抗生素预防。

产褥感染治疗

产褥感染治疗前的注意事项?

预防:

加强孕期卫生宣传,保持全身清洁,妊娠晚期避免盆浴及性交,加强营养,增强体质。治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症,避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血。消毒产妇用物,严格无菌操作,正确掌握手术产指征。产后严密观察,对可能发生产褥感染和产褥病率者,应用抗生素预防。

产褥感染中医治疗方法 产褥感染西医治疗方法

手术治疗:清除宫腔残留物,脓肿切开引流,取半卧位等手段去除病原组织。

药物治疗:抗生素的应用,应注意需氧菌与厌氧菌以及耐药菌株的问题。感染严重者首选广谱高效抗生素等综合治疗。必要时可短期加用肾上腺糖皮质激素,提高机体应激能力。

对血栓性静脉炎者,在应用大量抗生素的同时,加用肝素48~72小时即肝素50mg加5%葡萄糖溶液静脉滴注,6~8小时一次,体温下降后改为每日2次维持4~7日,并口服双香豆素、潘生丁等也可用活血化瘀中药及溶栓类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散,可考虑结扎卵巢静脉髂内静脉等,或切开病变静脉直接取栓。

产褥感染检查

产褥感染应该做哪些检查?

1,全身及局部体检,注意排除引起产褥病率的其它疾病与伤口感染等,并进行血尿常规化验,检测血清急性期反应物质中的C-反应蛋白,有助于早期诊断感染,

2,确定病原体,病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要,方法有:

①病原体培养:常规消毒阴道与宫颈后,用棉拭子通过宫颈管,取宫腔分泌物,由于常被宫颈菌肠子宫陷凹采取分泌物或脓液进行需氧菌和厌氧菌的双重培养;

②分泌物涂片检查:若需氧培养结果为阴性,而涂片中出现大量细菌,应疑厌氧菌感染;

③病原体抗原和特异抗体检查:已有许多商品药盒问世,可快速检测。

3,确定病变部位,通过全身检查,三合诊或双合诊,有时可触到增粗的输卵管或盆腔脓肿包块,辅助检查如B型超声,彩色超声多普勒,CT,磁共振等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块,脓肿以及静脉血栓作出定位及定性诊断。

产褥感染饮食

产褥感染吃什么好?

产褥感染食疗方:

(1)用于产后恶露不绝

方1党参9克,白术18克,黄芪,15克,布包煎汤,再人粳米60克煮粥服食。每天1剂,连服6-7天。

方2乌鸡蛋3个,去壳,与醋1杯,酒1杯搅匀,再加大枣20克,水适量煎服。每天1剂,连服数天。

方3苏木6克,藕节3b克,加水煎汤去渣,然后加入去壳熟鸭蛋共煮片刻,吃蛋喝汤。每天1剂,连服3~5天。方1~3用于气虚型。

方4益母草30~60克,鸡蛋2个,红糖适量,加水同煮,蛋熟后去壳取蛋再煮片刻,去药渣,吃蛋饮汤。每天1剂,连服5~6天。

方5山楂50克,洗净,加水煎煮,加红糖适量,代茶饮。连服5~7天。

方6红糖100克,茶叶3克,加水煎汤,去茶叶后用热黄酒适量冲服。每天1~2次,连服3~5天。方4~6适用于血瘀型。

方7益母草50克,黑木耳10克,白糖50克,水煎服。

方8赤小豆、冬瓜皮各适量。微炒,水煎代茶饮。

方9薏米30克,车前草9克,山楂15克,红糖适量,水煎服,每天1剂,连服4~5天。

(2)用于产后出血并恶露不止方,1陈艾叶15克,老姜15克,共加水煎成浓汁,1次服下,每日2、3次,连服数日。

方2粳米60克,加水煮粥,熟后加入地黄汁60毫升,生姜汁40毫升,搅匀即可服食。

(3)用于产后发热

方1何首乌60克,入砂锅加水煎取浓汁,去渣,加入粳米100克,大枣3枚,冰糖适量,同煮为粥,早晚服用。

方2桃仁10克(去皮尖研碎),粳米60克,共煮稀粥,加红糖适量服食,每日1次。

(4)用于产后痉证

方1鲜鸡蛋1枚,以湿纸包裹,置火上煨成干黄,去纸,将皮壳及蛋共研细末,顿服。每日1次,空腹以黄酒送服,以愈为度。

方2鸡蛋壳6克,煅海螺6克,当归30克,同研细末,每服19克,以黄酒调匀,用白开水送服,每日2次。

方3大蒜2瓣,拍碎,水煎灌服。

(5)用于产后晕厥

方1黑豆30克,红花6克,水煎,加红糖60克,温服。

方2韭菜(切)适量,入瓶内,注热醋,以瓶口对鼻。

方3葱白、蜂蜜各适量,捣烂敷脐。

方4醋半杯,加冷水少许和匀,喷患者面部2、3次。

方5黑木耳、冰糖各适量,加水煮烂,每次服1匙,每日2次。

方6良姜10克,研制成粉,打人鸡蛋2枚调匀,人锅干炒,将熟时以米醋炙之,顿服。

(6)用于产后腹痛

方1红鸡冠花3克,加水煎取浓汁,乘沸冲生鸡蛋2枚,再置火上微沸,待温时顿服。

方2鳖甲6只,烧炭存性研末,每服10克,温酒送服。

方3山楂肉15克,红糖适量,水、酒各等份,煎汤服。

(7)用于产后腹泻

方1红糖30克,以清水溶化,再煮鸡蛋2枚至熟,一次服下。

(8)用于产后排尿困难

方1葱白12克,先将食盐纳入脐窝,填平,再将葱白捣烂放于盐上,艾柱放葱上,炙至自觉暖气入腹内难忍为止,此时小便即通。

(9)用于产后身痛

方1羊肉250克,洗净切块,当归、黄芪各30克用布包好,生姜15克,同放砂锅内加水适量炖至烂熟,去药渣调味服食。每天1次,连眼4~5天。

方2薏米30克,大枣15克,红糖、米酒各适量,同煮粥食,每天1剂,连服数天。

方3黑豆500克,炒至半焦,与红枣20克一同浸入黄酒1000毫升中,半月后去渣饮酒。每天2~3次,每次服20~30毫升,连服7-8天。方1-3适用于气血虚弱型。

方4葱白100克,紫苏叶9克,加水煎煮后再冲红糖50克,温服。每天1次,连服3~5天。

方5生姜30克,葱白,红糖适量,加水煎服。每天2次,连服3~4天。

方6艾叶15克,木瓜9克,肉桂2克,生姜9克,加水煎服。每天1剂,连服数天。方4~6适用于外感型。

方7葱1握,捣烂作饼,炒热,敷于疼痛处,加上厚布2~3层,再以热水袋热敷。(注意勿烫伤)。

方8生姜15克,淡竹叶30克,水煎1次服下。

方9甘草150克,干姜、当归、人参各75克,共捣碎研细末,炼蜜为丸梧桐子大。每次服30丸,空腹温酒送下,每日3次。

饮食禁忌或饮食注意事项

(1)哺乳者禁食大麦及其制品大麦芽、麦乳精、麦芽糖有回乳作用,故产后哺乳期应忌食。同时大麦芽又是制造啤酒的主要原料,故亦忌饮啤酒。

(2)忌食油腻食物由于产后胃肠张力及蠕动均较弱,故过于油腻的食物如肥肉、板油、油氽花生等就尽量少食,以免引起消化不良。

(3)忌食辛辣燥热之物.产后大量失血、出汗,加之组织间液也较多地进人血循环,故机体阴津明显不足,而辛辣燥热食物如辣椒、胡椒、咖喱、芥末、茴香、炒瓜子、炒花生、大蒜、韭菜、油条、大饼、花椒及各种经过油中煎炸、火中烤炙、炒干的食物,均会伤津耗液,加重口干、便秘、痔疮等症病情。

(4)忌食生冷之物产后孕妇的脾胃功能尚未完全恢复,过于寒凉的食物会损伤脾阳,影响消化。中医历来有"产前宜清,产后宜温"、"胎前多实,产后多虚"的古训,就是说,妊娠期由于胎气胎热较重,故进食服药均须偏于清凉;而产后身体百节空虚,恶露容易瘀阻不净,故药食均应偏于温润,不可一味寒凉,柿子、梨、西瓜、冬瓜、黄瓜、苦瓜、丝瓜、绿豆、白萝.卜、百合、蚌肉、田螺、螃蟹、蛏子、鳖等寒性食物均应忌之。同时,各种冷饮、冰镇饮料、冷拌生菜(如生拌萝卜、拌海蜇、拌凉粉、小葱拌豆腐)等低温食品亦应忌之。

(5)忌食坚硬粗糙及酸性食物产后身体各部位都比较弱,需要有一个恢复过程,在此期间身体极易受到损伤,比如坚硬粗糙及酸性食物就会损伤牙齿,使产妇日后留下牙齿易于酸痛的遗患。比较坚硬的食物如坚果类干炒花生、瓜子、小核桃、香榧子、松子、蚕豆、黄豆、栗子、腰果等;较为粗糙的食物如芹菜、竹笋、毛笋、冬笋、韭菜、咸菜、蕹菜等;酸性食物如酸醋、鲜山楂、柠檬、桔子、橙子、柚、李子、桑椹、芒果、石榴、酸枣、青梅、乌梅、杨梅、青橄榄、葡萄等。此外,具有较强的韧性、难以咀嚼的食物如牛肉、牛筋、牛肉干、海蜇皮、螺蛳、墨鱼等亦应尽量避免食用。

(6)适当控制食盐过咸的食品有回奶作用,在提倡母乳喂养的今天,口味宜偏淡。

(7)忌食酒类以及热性食物如牛肉、羊肉,以免激发炎症。

(8)药物禁忌产后子宫出血较多,一般需使用一些子宫收缩药物,但需哺乳产妇不宜使用麦角制剂(如麦角新碱、麦角流浸膏),因麦角制剂抑制垂体泌乳素的分泌,从而产生回奶效应;同时它还有较强的升压作用,故高血压产妇亦禁用。

产褥感染吃什么好?

产褥感染除必要的治疗外,饮食也是关键。如多食奶、蛋、鸡、鱼、瘦肉、肉汤、排骨场及豆制品等;此外还要注意补充维生素及矿物质,可多吃些新鲜水果和蔬菜等;为了防止便秘,也要吃些粗粮。

感染后的产妇每天需要的热量约为3000千卡,其中应包括蛋白质100~200克,相当于每公斤体重2克;钙质2克,铁15毫克。因此,不必吃大量的滋补品,而应根据自己的身体需要进行适当的补充营养就可以了。