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多发脑梗塞性精神障碍

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多发脑梗塞性精神障碍概述

本病由于脑动脉硬化影响大脑血液供应,特别是反复发作的脑血管意外所致的痴呆综合征。脑外部动脉(颈动脉或锥基底动脉)硬化斑的微栓子或缺血引起大脑白质中心散在性多数小梗塞灶所致,因而称为多发梗塞性痴呆,本病多在中老年起病,据上海的资料。约占住院的精神病人的1%左右,男性略多于女性。病程多呈阶梯式发展,常可伴有局限性神经系统体征。

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多发脑梗塞性精神障碍病因

多发脑梗塞性精神障碍是由什么原因引起的?

引起本病的根本原因是脑动脉硬化引起脑组织器质性改变所致。

多发脑梗塞性精神障碍症状

多发脑梗塞性精神障碍有哪些表现及如何诊断?

本病的诊断主要根据有高血压或脑动脉硬化并伴有卒中或脑供血不足史,有近事记忆障碍及情绪不稳表现,人格保持相对完整;病程具有阶梯进展为特点,还可伴有局灶神经系统阳性体征,
本病与阿尔采末病相鉴别可用Hachinski所提出的局部缺血性评分量表作为参考:

急性起病 2 波动性病程 2 人格相对保持完整 1 身体诉述 1 有高血压或既往史 1 动脉硬化 1 局灶性神经系统体征 2 局灶性神经系统症状 2 阶梯式恶化 1 夜间意识模糊 1 情绪低落 1 情感失禁 1 中风史 2

总分在7分以上者可诊断为动脉硬化性痴呆,4分以下者可诊断为阿尔采末病。

多发脑梗塞性精神障碍预防

多发脑梗塞性精神障碍应该如何预防?

减少脑梗塞的发生可在一定程度上预防:

1,将血压控制在一个合理水平,因为血压过高,易使脑内微循环瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血;而血压过低,脑供血不全,微循环瘀滞时,易形成脑梗塞。

2,讲究精神心理卫生,许多脑卒中的发作,都与情绪激动有关。

3,减肥,肥胖是公认的脑卒中的危险因素之一。

4,科学合理饮食,要以低脂肪低热量,低盐饮食为主,并要有足够优质的蛋白质,维生素,纤维素及微量元素,饮食过饱不利于健康,霉变的食品,咸鱼,冷食品,均不符合食品卫生的要求,要禁食。

5,气候变化与人体健康关系极为密切,当气温骤变,气压,温度明显变时,由于中老年人,特别是体弱多病者,多半不适应而患病,尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差,免疫能力降低,发病率及死亡率均比平时高,所以要特别小心。

6,及时治疗糖尿病,冠心病,肝肾功能不全等疾病。

7,适度的体育活动有益健康。

8,重视中风的先兆,中风虽然是突发的急骤病变,但往往也可发现一些预兆,主要有以下几种表现:

(1)一侧面部或上,下肢突然感到麻木,软弱乏力,嘴歪,流囗水。

(2)突然出现说话困难或听不懂别人的话。

(3)突然感到眩晕,摇晃不定。

(4)短暂的意识不清或嗜睡。

(5)出现难以忍受的头痛,而且头痛由间断性的变成持续性的或伴有恶心呕吐。

多发脑梗塞性精神障碍治疗

多发脑梗塞性精神障碍治疗前的注意事项?

预防措施:

1将血压控制在一个合理水平因为血压过高易使脑内微循环瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血;而血压过低脑供血不全微循环瘀滞时易形成脑梗塞 2讲究精神心理卫生许多脑卒中的发作都与情绪激动有关 3减肥肥胖是公认的脑卒中的危险因素之一

4科学合理饮食要以低脂肪低热量低盐饮食为主并要有足够优质的蛋白质维生素纤维素及微量元素饮食过饱不利于健康霉变的食品咸鱼冷食品均不符合食品卫生的要求要禁食

5气候变化与人体健康关系极为密切当气温骤变气压温度明显变时由于中老年人特别是体弱多病者多半不适应而患病尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差免疫能力降低发病率及死亡率均比平时高所以要特别小心

6及时治疗糖尿病冠心病肝肾功能不全等疾病

7适度的体育活动有益健康

8重视中风的先兆中风虽然是突发的急骤病变但往往也可发现一些预兆主要有以下几种表现:

(1)一侧面部或上下肢突然感到麻木软弱乏力嘴歪流囗水

(2)突然出现说话困难或听不懂别人的话

(3)突然感到眩晕摇晃不定

(4)短暂的意识不清或嗜睡

(5)出现难以忍受的头痛而且头痛由间断性的变成持续性的或伴有恶心呕吐

多发脑梗塞性精神障碍中医治疗方法

依据中医治疗精神病以镇静、安神、安定为原则,配以清热解毒中药。对治疗各型精神病作用显著。临床上,治疗多数患者,服药1周内狂燥、抑郁、多虑等症状消失,患者回复生活自理。是目前中医治疗精神病最有效配方。

多发脑梗塞性精神障碍西医治疗方法

有高血压及动脉硬化病,按内科对症处理。有急性缺血发作者,可注射丹参、川芎等注射液。符合指征对象可作手术治疗。为改善认知功能可服用脑复康(piracetam)、脑复新(pyritinol)及核糖核酸等。高压氧治疗及紫外光照充氧回血疗法可使部分早期患者获得一定疗效。精神症状较明显时,可合用少量抗精神病药如甲硫达嗪等治疗。症状一旦控制,即可停药。

多发脑梗塞性精神障碍检查

多发脑梗塞性精神障碍应该做哪些检查?

(一)CT 于脑梗塞起病4~6小时内,一部分病例可见边界不清的稍低密度灶,但早期CT检查目的是排除脑出血,硬脑膜下血肿,颅内肿瘤等类似脑梗塞的疾病,大部分病例在24小时后出现边界较清的低密度灶(图24-3),1周左右可出现梗塞灶不均匀的强化,CT优点为方便,迅速,适用于重危病人,不合作病人,能发现梗塞周围水肿区,脑占位效应和是否转为出血性梗塞,但小于5mm的梗塞和后颅凹梗塞不易为CT显现,皮质表面的梗塞也常不被CT察觉。

(二)磁共振(MRI)高磁场(1.5Tesla)的MRI在起病1小时内就可能显示皮质表面和后颅凹的梗塞,起病6小时后的梗塞几乎都能被MRI显示,表现为T1加权低信号和T2加权高信号,MRI的缺点为价格高,成像时间长,不适用于重危病人,不合作者和装有金属假牙和心电起搏器的病人。

(三)非创伤性血管检查 双功超声(duplexsonography)可用于评估颅外段颈动脉病变及狭窄程度,经颅多普勒(transcranial Doppler,TCD)可检测脑底大动脉流速,发现大脑中动脉主干,椎动脉远端段和基底动脉狭窄或阻断,可评估侧枝循环情况,新近发展的双焦探头TCD 仪,双通道或四通道TCD仪可用于检测无症状栓子和椎测栓子的心源性或动脉源性,磁共振血管造影(MRI angiography)可用于检查颅外和颅内供脑大动脉的病变。

(四)动脉造影 选择性脑动脉造影和数减动脉造影(DSA)适用于超声检查发现严重狭窄的颈内动脉而考虑进行颈动脉内膜切除术的病人或临床表现不寻常而怀疑动脉分层或动脉炎者,这是一种创伤性检查,2%~12%的受检者可能并发动脉分层或栓塞性中风。

(五)血液检查应常规测血细胞计数,分类,血小板,凝血酶原时间,部分凝血活酶时间,血糖,电解质,肌酐,对部分病人根据临床情况,选择性测定蛋白C,蛋白S,抗凝血酶 Ⅲ(ATⅢ),纤维蛋白原,抗心磷脂抗体,纤溶酶原激活因子抑制因子(PAI),梅毒血清学试验等,卒中发作影响血脂水平,故应在急性期后测定。

(六)脑脊液 在临床怀疑感染性疾病或经影像学等检查而还不能确定诊断的情况下,才考虑腰穿。

(七)其他 心电图检查必不可少,胸片也应作为常规以排除癌栓,并可作为以后是否发生吸入性肺炎的比

多发脑梗塞性精神障碍饮食