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会阴裂伤

其他名称:会阴Ⅲ度裂伤,会阴完全裂伤

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会阴裂伤概述

会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤,包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤,严重者破裂可伸展到直肠壁,引起大便及气体失禁。发生原因多由于分娩过程处理不当,偶有外伤致成,由于新法接生的大力推行,接生员恰当地保护会阴,使会阴Ⅲ度裂伤的发生率大大降低,在城市的大医院中也偶有发生。

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会阴裂伤病因

会阴裂伤是由什么原因引起的?

在观察产程中,正确估计胎儿大小,了解胎位和先露部位情况,以及防止急产,都是很重要的,对枕后位而有出口狭窄的产妇进行产钳助娩时必须做大侧切,必要时还可做双侧切开,注意保护会阴,会阴正中切开,在操作熟练人的手中,有其优越性的一面;但是操作技术不熟练,会阴又保护不好时,可能使会阴正中切开处的伤口继续向后撕裂,导致Ⅲ度裂伤,这一点是值得引起注意的。

会阴裂伤症状

会阴裂伤有哪些表现及如何诊断?

临床表现

会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程,在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感,分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合,由于破裂程度不同,症状亦有轻重,如括约肌只有部分撕裂,则只当大便稀时不能控制,虚恭不能控制,在这种情况下患者尽量设法使自己大便干燥,控制大便主要依靠肛门括约肌,在腹压增高时不致使大便突然溢出,但自主管制大便反应不仅依靠括约肌,还要依靠提肛肌,严重者即使干燥大便也不能自控,外阴经常被大便污染。

检查时可见会阴部消失,阴道和直肠的末端相通,肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷,肛查时嘱患者向内缩,可试验其括约肌的管制功能,如直肠也有撕裂,直肠粘膜呈红色,向外翻出,

诊断

(一)分娩时撕裂 会阴Ⅲ度裂伤发生在第二产程,在胎头着冠时,助产者可能察觉到会阴部有撕裂感,分娩后即时发现Ⅲ度裂伤而缝合,伤口愈合一般良好。

(二)陈旧性裂伤 在检查时一指伸入肛门,嘱患者用憋住大便的方式用力向内缩,这时肛指不感到有括约肌的收缩感,并由于撕裂肌肉断端回缩,在肛门侧方可见到小凹陷,在撕裂处可找到环形的肌肉断端。

会阴裂伤预防

会阴裂伤应该如何预防?

针对致病因素,作好预防工作,多可明显降低患病率,预防工作如下:

①做好计划生育,多胎多产不可避免地引起骨盆底肌肉的松弛和撕裂;

②产后即刻修补会阴撕裂,避免伤口感染,影响愈合;

③第一胎会阴紧,先露部长久停留在会阴部,为了避免粘膜下肌肉撕裂或压迫坏死,应进行会阴切开术;

④产褥期体育疗法,一般在分娩后第二天即可开始活动,使小骨盆的血液循环好转,改善局部肌肉张力,加强全身健康,并注意避免重体力劳动或持续性咳嗽。

会阴裂伤治疗

会阴裂伤应该如何治疗?

手术修补术

(一)分娩时撕裂修补术 分娩时会阴撕裂修补术,也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法,修补时间:应在胎盘娩出后,在患者的一般情况允许下立即进行;否则,修补也可推迟12—24小时。

1,术时要点 新鲜的伤口无疤痕组织,容易愈合,但有时撕裂的肌肉零乱,必须认清层次,游离直肠壁不必过多,括约肌力量强,可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合,因术前无肠道准备,伤口容易感染,修补直肠前壁时,第一层不得穿过直肠粘膜,如线穿过粘膜,在直肠腔内打结,最主要的是第一针的缝合,如看不清,可将一指放在直肠内做指示,缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线,先将括约肌提起,试其有无力量,将提肛肌缝合完毕,再缝合括约肌,由内向外缝合,便于操作,缝合阴道壁以前,用生理盐水冲洗伤口,在伤口周围可注射抗生素,以减少感染的机会。

2,术后处理 分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同:

①如患者系由外院转来,在外面的操作情况不明,应首先肌肉注射破伤风抗毒素(TAT),1500单位;

②术后卧床,无渣饮食,保留导尿管(接消毒瓶)5天,以避免伤口污染;

③每日口服链霉素1.0克,连服5天消毒肠道;

④口服复方樟脑酊2毫升,每日3次,共3天,以防止术后三日内排大便;

⑤如第五天仍不大便,可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠,灌肠必须由术者自行操作,避免动作粗暴,将肛管穿破伤口;

⑥术后第5~7天伤口拆线。

(二)陈旧性裂伤修补术分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳,或者产后会阴撕裂未被发现,即成为陈旧性(Ⅲ度)裂伤,修补时间须待产后6个月后

常用的手术修补方法有二种:

①分层法;

②粘膜瓣法,分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。

(1)分层法 手术步骤如下:外阴有阴道消毒:用肥皂水,纱布擦洗外阴及阴道,用清水冲洗干净,再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道,直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出,切开阴道壁前,可再用75%酒精消毒。

暴露手术野:铺消毒单,将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。

切口:以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端,在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口,旁达肛门两侧的凹陷的侧方,即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧方(图1(1)),修剪去剩余的疤痕组织。

图1 会阴Ⅲ度裂伤修补术——分层法

(1)切口

(2)寻找肛门括约肌

(3)缝合肛门括约肌

分离阴道壁和直肠壁:用组织钳牵拉阴道壁,以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面,钝头朝前方,边向上顶边分开钝头,在中线分开阴道壁和直肠壁,以纱布遮盖手指,向上并向两侧剥离,尽量游离直肠,游离面广,则在缝合直肠壁时张力可以减少,避免缝线处裂开而影响愈合。

修补直肠前壁:第一层用铬制00号肠线间断缝合,不穿过粘膜,第一针最重要,应缝在伤口顶端以上,第二针在顶端处,间断缝合,二针之间相隔约1/2厘米,第二层用连续伦勃氏缝法,开始在第一层第一针的上方,增强并埋藏第一层,最好能再缝第三层,包括一些肌纤维和结缔组织,将第二层翻进去,并将直肠推向后方。寻找肛门括约肌断端(图1(2)),缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到,首先,以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙;再以组织钳伸入此空隙,争取一次大把挟出括约肌的断端,避免数次拉扯,以致成残留很少肌纤维的损害,将两侧断端找到后向中线牵引,一指伸入肛门,体会肛指有无被缩紧的感觉,括约肌用2—3针中号丝线缝合(图1(3)),缝合括约肌可在步骤(7)以后进行,因为缝合括约肌后外口变小,影响内部提肛肌的缝合。对称缝合提肛肌。

以后依照阴道后壁修补术,注意建立会阴体。

(2)粘膜瓣法 此法不需缝合直肠壁,感染机会较少,有其优点,如直肠缺损较宽,疤痕多,用分层法缝合张力大,影响伤口愈合,适用于直肠壁裂口较短的病例,如裂口长,为了遮盖裂口,翻下来的粘膜瓣亦需较长,则恐其远端的血液循环不够,步骤如下:

①消毒外阴。

②暴露手术野。

③阴道切口及剥离阴道壁粘膜瓣(图2(1)(2))在阴道后壁做倒置V字切口,形状如“半圆形”,切口两侧下端在肛门皮肤皱褶凹陷的外方,以左手食指伸入阴道,大指在阴道内,用组织钳向外牵引阴道粘膜,以纱布遮盖手指向下剥离阴道壁,直至裂口的末端以上,避免粘膜瓣过薄或穿孔,此步操作必须小心谨慎,如粘膜中部穿孔则前功尽弃,只能再改用分层法。

图2 会阴Ⅲ度裂伤修补术——粘膜瓣法

(1)阴道切口

(2)剥离粘膜瓣

(3)缝合肛门括约肌

(4)对合提肛肌

(5)手术完了,剩余粘膜瓣在肛门前突出

寻找并缝合肛门括约肌,缝合提肛肌等,以下步骤同分层法(图2(3)(4))。

手术完了后,过剩的粘膜可伸在外面在新肛门的前方如痣疮样(图2(5)),此时不宜将粘膜剪短,但可将粗糙面对合,术后粘膜可以回缩,偶有术后患者感到突出物不适,可在局部麻醉下切除。

3,注意事项 为了避免手术失败,必须注意下列事项:

①感染引起伤口裂开,手术野即在肛门周围,手术者常需一指伸入直肠做指示,因此术前肠道准备,术前直肠内塞入纱布,肛指伸出后换手套,随即用酒精纱布由前向后涂擦肛门周围,缝合阴道壁前,伤口用消毒生理盐水冲洗一遍,如有出血或感染的可能性较大的患者,在缝合阴道壁时,可置橡皮条引流,保留48小时后抽出,

②在分层法手术中直肠阴道瘘常发生在顶端,所以顶端的第一针和第二针缝合很重要,同时要游离足够的直肠面,以免缝线的张力过紧,

③由于裂伤时间已久,括约肌萎缩或形成疤痕组织,常可导致括约肌功能不佳,因此,术前数日应在肛门皮肤皱褶凹陷处牵引括约肌,以了解功能情况;术时于该处再次试验括约肌,如括约肌无法缝合时,必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合,必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合,以便有效地控制大便,

④术后虽然控制大便功能恢复,但外观上阴道口直连肛门,无会阴体,术时应注意缝合会阴体肌肉,可缝合二层,使阴道粘膜面和会阴皮肤面形成直角

⑤在屡次修补失败的病例,可采取皮下切断肛门括约肌的方法,以避免伤口的张力和肌肉痉挛,一般在5点钟处进行切开,临床实践证明,此法效果良好。

4,术前准备 手术时间:阴道修补术最好选择在生育任务已完成的妇女中进行,有咳嗽及贫血的患者应先对咳嗽治疗,并纠正贫血,手术时间选择在月经后,如术后即来月经容易造成伤口感染。

修补前一周开始服用琥珀酰磺胺噻唑,每日4次,每次2g,琥珀酰磺胺噻唑有消毒胃肠道及轻泻剂作用,可以预防感染并有利术后大便,如无琥珀酰磺胺噻唑 ,可口服链霉素每日1g,或新霉素每日1g。

在近绝经期或绝经后妇女,可于术前一周开始给一少量雌激系,以改善阴道血液循环,使上皮生长,促进愈合。

术前3日给无渣半流食,术前3日用0.25‰碘液冲洗阴道,每日二次,0.4‰高锰酸钾坐浴,每日2次,术前一日清洁灌肠。

5,术后处理 继续服用琥珀酰磺胺噻唑一周,或服用链霉素或新霉素,继续服用少量雌激素一周,避免在一周内发生撤退性出血,继续无渣半流食5天

保持伤口清洁,用会阴酒精纱布垫,保留导尿管5日,大便后伤口用酒精擦洗。

术后禁灌肠,术后5日如仍无大便,可给与轻泻剂,双醋酚酊5mg或口服石蜡油30ml,如大便仍干燥,可用橡皮导管滑润后,沿后壁插入直肠,注入油剂30ml,为了避免直肠内大便充塞,每日可作一次肛查(必须用大量滑润剂)。

如阴道分泌物多,有臭味,表示阴道伤口有感染,可用热0.4‰高锰酸钾冲洗阴道,一般术后7天即可行高锰酸钾热坐浴,以利伤口愈合。

6,复发后的修补 复发的原因多因组织支持不够,或因雌激素缺乏,蛋白质营养不够,贫血,慢性咳嗽而影响了愈合,术后加强会阴锻炼很重要,锻炼的方法主要是缩紧直肠,憋住大便,或在小便时突然缩紧以中断小便,如必须再次手术,一般须在3-6月后,以待炎症和感染的消失,也可应用肾上腺皮质激素及抗生素进行治疗,以便提早手术时间。

会阴裂伤检查

会阴裂伤应该做哪些检查?

检查时可见会阴部消失,阴道和直肠的末端相通,肛门后面皮肤呈放射状皱纹,括约肌断端退缩处在肛门两侧形成小凹陷,肛查时嘱患者向内缩,可试验其括约肌的管制功能,如直肠也有撕裂,直肠粘膜呈红色,向外翻出。

会阴裂伤饮食

会阴裂伤吃什么好?

会阴裂伤食疗

不同体质的人需要不同的调理

一、气虚者,气虚者:一般为说话无力、食欲不振、缺乏耐力、易头晕、易疲劳、嗜睡、四肢无力、面色白、易出汗。生活饮食注意事项:三餐要正常摄取,不要一忙就忘了吃饭,并注意积极摄取一些有营养的食物,如:鱼、蛋、肉、奶、蔬果。尤其在每次生理期结束之后,最好能吃些调养身体的补品,如:人参,黄芪。

1、适合气虚者的食疗――人参莲肉汤.材料:人参15克、莲子15个、冰糖50克。做法:将上述材料一并置于碗内,隔水加热蒸1小时,温服。功效:莲子甘涩补益可补脾止泻,益肾养心安神,加上人参补气,对于心烦、心悸、体质虚弱或久病初愈引起的心慌不安,失眠均有改善之功效。

2、适合气虚的茶饮方――黄芪茶.材料:生黄芪1两,大枣10个。做法:两味药方加开水煎煮三十分钟后温服,可反复煎泡代茶饮用。功效:具有止汗、提神、消除疲劳防止外感等作用。黄芪本身可补气升阳,固表止汗,健脾养血。适用于面色不华、疲乏无力气短、出汗等症状。

二、血虚者.血虚者:一般面色苍白或蜡黄、嘴唇不红、指甲无血色,妇女会出现经血过少、贫血、时常心慌、失眠、头晕、眼花、手足发麻冷凉等症状。身体为冷底,将来小孩易有过敏体质。生活饮食注意事项:在生活上注意多吃含铁质的食物如:葡萄、樱桃、苹果、深绿色蔬菜、鱼、蛋、奶、大豆、猪肝、鸡肝等。

1、适合血虚者的食疗――参归炖鸡.材料:母鸡一只,人参25克,当归25克,盐、姜、料酒适量。做法:将母鸡清洗干净,上列材料一并置于砂锅内用小火慢炖,至母鸡熟烂即可盛入大碗内,分次佐餐,吃肉喝汤。功效:人参有安神定悸,大补元气之功,再加上当归,母鸡的补血效用将更明显。

2、适合血虚者的茶饮方――红枣养血茶.材料:红枣10枚、茶叶5克。做法:将红枣洗净加水适量,煎煮至红枣熟烂,再将茶叶用沸水冲泡五分钟,取茶汁和入枣汤内搅匀,即可饮食之。每日一剂不拘时温服。功效:红枣有补中益气、养血安神,增强肌力及免疫力的效果。

三、阴虚者.阴虚者:一般症状为体形消瘦、手足心发热、口燥咽干、头晕眼花、虚烦不眠、盗汗、脸颊易红、大便干燥。生活饮食注意事项:在生活上要注意不要熬夜,多食绿豆汤、西瓜、冬瓜、丝瓜等瓜类来退火,体质燥易上火,适合凉补。

1、适合阴虚者的食疗――四味粥.材料:山药100克、糙米2斤、人参25克、百合25克。做法:将前四药切小块,加水煮烂熟,加上调味品即可。功效:山药味甘性平,既能补气又能养阴、滋肾阴、补肾气,配合上营养的糙米及补气的人参、甘平的百合,更有滋养阴血之功效。

2、适合阴虚者的茶饮方――西洋参茶.材料:用西洋参2钱加水煎作茶饮(约2~3片)。做法:将参切成薄片,以沸水冲泡20分钟后,温服,可回冲,当茶时时饮之。功效:西洋参可益气生津、润肺清热。适用于口干、虚火上炎易口舌糜烂的人。

四、阳虚者.阳虚者:一般表现为嗜睡、畏寒、面色恍白、不想喝水、易腹泻、尿频、性机能衰退、阳痿早泄(易发生在男性身上)。生活饮食注意事项:生活上注意勿吃太多生冷食品,尤其在夏天盛暑时勿吃太多冰品。

1、适合阳虚的食疗――人参虫草鸭.材料:人参25克、冬虫夏草25克、鸭一只。做法:将鸭清洗干净,除去内脏,再将人参、冬虫夏草填入鸭腹内,放入锅中加五碗水炖至肉烂。根据个人喜好调味后分次佐餐食用。功效:冬虫夏草甘温平补,不峻不燥,益肾补肺,加上人参治阳虚怕冷并可防治习惯性感冒,效果颇好,但如已有喉咙痛、发烧者则不可服用。

2、适合阳虚者的茶饮方――党参红枣茶.材料:党参15-30克、红枣5-10克。做法:将两味药方加水煎汤,取汁代茶饮用,每日一剂。功效:党参可温补益气,红枣甘温可补脾生津,并可养血安神。长期服用对于女性的贫血怕冷有很大的助益。

会阴裂伤患者吃什么好?

1.多摄取高纤食物,以避免便秘。如果妇女产后便秘,在解便时太过用力容易造成伤口再度裂伤。

2.养成规律的排便习惯。

3.多补充水分,每天喝足2000cc。

会阴裂伤吃什么不好?

1、不宜滋补过量.一般女性分娩后,为了补充营养和让奶汁分泌充足,都特别重视产后的滋补,常是天天不离鸡,餐餐有鱼肉。其实这样不仅浪费钱财,还可引起麻烦,因为滋补过量可引起肥胖,肥胖会使体内糖和脂肪代谢失调而引起各种疾病。如果产妇营养太丰富,必然使奶汁的脂肪含量增多,若婴儿胃肠能吸收,也容易造成肥胖,并易患扁平足;若婴儿胃肠消化功能较差,不能充分吸收,则会出现脂肪泻,若是长期慢性腹泻,就会造成营养不良。

2、不宜马上禁食.通常女性产后体重增加,许多人为了恢复苗条的身材,会马上节食,这样做其实有很大危害,一方面不仅有损身体,另一方面对母乳喂养十分不利。女性产后体重增加,主要为水分和脂肪,若给宝宝授乳,必然要消耗体内的大量水分和脂肪,所以产妇不仅不能节食,还要多吃营养丰富的食物,每天必须保证2800千卡的热量摄入。

3、不宜久喝红糖水.产后适量喝红糖水,对产妇喝婴儿都有好处。因产妇分娩时,精力和体力消耗非常大,加之又失血,产后还要给婴儿哺乳,需要碳水化合物和大量的铁质。红糖不仅能补血,而且能提供热量,是我国传统的滋补佳品。但红糖水也不是喝得越多越好,久喝红糖水对子宫复原不利。在产后10天,恶露逐渐减少,子宫收缩也恢复正常,如喝红糖水时间过长,会使恶露血量增多,造成产妇继续失血,可能引起起贫血。产后喝红糖水的时间,以7-10天为宜。

4、不宜多喝浓汤.产妇产后多喝高脂肪浓汤,不但影响食欲,还使人体发胖,体态变型,并且使乳汁中的脂肪含量过高,致使新生的宝宝不能耐受和吸收而引起腹泻。产妇适意喝脂肪适量的清汤,如蛋花汤、鲜鱼汤等。

5、不宜吃辛辣温燥食物。辛辣温燥食物可使产妇内生热,产妇因此上火,出现口舌生疮,大便秘结及痔疮等。给宝宝授乳的妈妈有内热,能够通过乳汁影响婴儿,使宝宝体内也生热。因此,产妇饮食宜清淡温和,特别在产后5-7天之内,应以米粥、软饭、面条、蛋汤等为主,不要吃大蒜、辣椒、韭菜等,更不要饮酒。