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急性脊髓炎

其他名称:急性横贯性脊髓炎

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急性脊髓炎概述

急性脊髓炎是非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死,导致急性横贯性脊髓损害,也称为急性横贯性脊髓炎,以病损水平以下肢体瘫痪,传导束性感觉障碍和尿便障碍为临床特征。

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急性脊髓炎病因

急性脊髓炎是由什么原因引起的?

本病的病因不清,包括不同的临床综合征,如感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎,脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化),坏死性脊髓炎和副肿瘤性脊髓炎等,多数患者在出现脊髓症状前1-4周有上呼吸道感染,发热,腹泻等病毒感染症状,但脑脊液未检出抗体,脊髓和脑脊液中未分离出病毒,可能与病毒感染后变态反应有关,并非直接感染所致,为非感染性炎症型脊髓炎。

急性脊髓炎症状

急性脊髓炎有哪些表现及如何诊断?

1,急性横贯性脊髓炎急性起病,常在数小时至2-3日发展至完全性截瘫,可发病于任何年龄,青壮年较常见,无性别差异,散在发病,病前数日或1-2周常有发热,全身不适或上呼吸道感染症状,可有过劳,外伤及受凉等诱因,发症状多为双下肢麻木无力,病斑节段束带感或根痛,进而发展为脊髓完全性横贯性损害,胸髓最常受累,病斑水平以下运动,感觉和自主神经功能障碍。

(1)运动障碍:早期常见脊髓休克,表现截瘫,肢体及张力低和腱反射消失,无病理征,休克期多为2-4周或更长,脊髓损害严重,合并肺部及尿路感染并发症和褥疮者较长,恢复期肌张力逐渐增高,腱反射亢进,出现病理征,肢体肌力由远端逐渐恢复。

(2)感觉障碍:病变节段以下所有感觉缺失,在感觉消失水平上缘可有感觉过敏区或束带样感觉异常,随病情恢复感觉平面逐步下降,但较运动功能恢复慢。

(3)自主神经功能障碍:早期尿便潴流,无膀胱充盈感,呈无张力性神经源性膀胱,膀胱充盈过度出现充盈性尿失禁;随着脊髓功能恢复,膀胱容量缩小,尿液充盈到300-400ml时自主排尿,称为反射性神经源性膀胱,损害平面以下无汗或少汗,皮肤脱屑和水肿,支架松脆和角化过度。

2,急性上升性脊髓炎起病急骤,病变在数小时或1-2日内迅速上升,瘫痪由下肢迅速波及上肢或延髓支配肌群,出现吞咽困难,构音障碍,呼吸肌瘫痪,甚至导致死亡。

3,脱髓鞘性脊髓炎多为急性多发性硬化(MS)脊髓型,临床表现与感染后脊髓炎相似,但进展较缓慢,病情常在1-3周内达到高峰,前区感染可不明显,多为不完全横贯性损害,表现一或双侧下肢无力或瘫痪,伴麻木感,感觉障碍水平不明显或有两个平面,并出现尿便障碍,诱发电位及MRI检查可能发现CNS其他部位病灶。

急性脊髓炎预防

急性脊髓炎应该如何预防?

预后与病情严重程度有关

1.无合并症者3~6个月可基本恢复, 生活自理。

2.完全截瘫6个月后EMG仍为失神经改变, MRI示髓内广泛改变, 病变>10个脊髓节段者预后不良。

3.合并泌尿系感染,褥疮和肺炎影响恢复,遗留后遗症。

4.急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差, 短期内可死于呼吸循环衰竭。

5.约10%的患者演变为多发性硬化或视神经脊髓炎

急性脊髓炎治疗

急性脊髓炎治疗前的注意事项?

本病无特效治疗,主要包括减轻脊髓损害、防治并发症及促进功能恢复。

1.药物治疗:

①皮质类固醇激素;

②免疫球蛋白;

③抗生素;

④维生素B族有助于神经功能恢复。

2.维持呼吸通畅:急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎可发生呼吸肌麻痹,轻度呼吸困难可用化痰药和超声雾化吸入,重症呼吸困难及时清除呼吸道分泌物, 保持通畅; 必要时行气管切开, 人工呼吸机维持呼吸。

3. 预防并发症:

①翻身、拍背, 防止坠积性肺炎, 瘫肢保持功能位。

②骨隆起处放置气圈, 按摩皮肤, 活动瘫痪肢体。

③皮肤发红用70%酒精轻揉, 涂3.5%安息香酊; 褥疮局部换药, 加强营养; 忌用热水袋以防烫伤。

④排尿障碍行留置导尿, 预防尿路感染; 吞咽困难应放置胃管。

4. 早期康复训练有助于功能恢复及改善预后。

急性脊髓炎检查

急性脊髓炎应该做哪些检查?

1.电生理检查

①视觉诱发电位(VEP)正常,可与视神经脊髓炎及MS鉴别;

②下肢体感诱发电位(SEP)波幅可明显减低;运动诱发电位(MEP)异常,可作为判断疗效和预后的指标;

③肌电图呈失神经改变。

2.腰穿 压颈试验通畅,少数病例脊髓水肿严重可不完全梗阻,CSF压力正常,外观无色透明,细胞数,蛋白含量正常或轻度增高,淋巴细胞为主,糖,氯化物正常。

3.影像学检查 脊柱X线平片正常,MRI典型显示病变部脊髓增粗,病变节段髓内多发片状或斑点状病灶,呈T1低信号,T2高信号,强度不均,可有融合,有的病例可始终无异常。

急性脊髓炎饮食