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急性肾炎

其他名称:急性肾炎综合征,急性肾小球肾炎,原发性急性肾小球肾炎

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急性肾炎概述

原发性急性肾小球肾炎是肾脏首次发生免疫性损伤,并以突发血尿、蛋白尿、水肿,高血压和/或有少尿及氮质血症为主要表现的一种疾病,又称急性肾炎综合征。病因多种多样,以链球菌感染后发病最常见。

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急性肾炎病因

急性肾炎是由什么原因引起的?

急性肾炎属于免疫性疾病,人们最早认识到肾炎的发生与某些感染有关,自从20世纪以来,已证实与急性肾炎发病有关的是B型溶血性链球菌甲组中若干型,其中最常见的是第12型,其它尚有第4,1,49,41,6,23,25,18型,这些都与呼吸道感染后急性肾炎有关,第49,2,55,57,60型与脓皮病后急性肾炎有关,除链球菌感染能引起急性肾炎外,后来还发现了肺炎双球菌后肾炎,金葡萄球菌后肾炎,伤寒,白喉后肾炎等,它们的临床表现基本上与链球菌后肾炎相同。

近年来发现病毒感染后也可导致急性肾炎,包括:传染性肝炎,腮腺炎,水痘,流感,传染性单核细胞增多症,麻疹及腺病毒等,此外还有疟原虫感染后肾炎。

综上所述,急性肾炎的病因主要是链球菌感染,包括扁桃体炎,脓皮病及丹毒等,其次为葡萄球菌感染,肺炎双球菌感染和病毒感染。

急性肾炎症状

急性肾炎有哪些表现及如何诊断?

一,病史及症状

大多数发病前1~3周有上呼吸道或皮肤感染史,突然出现血尿或水肿,轻者晨起眼睑水肿,重者水肿波及全身并伴有尿量减少,体重增加,部分患者有头晕,视力模糊,食欲减退,疲乏,恶心,呕吐及腰部钝痛,应注意发病时有无高热,尿路刺激症状,既往有无皮疹,关节疼痛,血尿及水肿史。

二,体检发现

轻者为眼睑水肿或伴下肢轻度水肿,重者可出现胸,腹水,全身水肿,多伴轻,中度血压增高。

三,辅助检查

蛋白尿轻重不一(1~3g/d),都有镜下血尿,红细胞呈多形性,多样性,有时可见红细胞管型,颗粒管型及肾小管上皮细胞,尿纤维蛋白降解产物(FDP)可阳性,血尿素氮及肌酐可有一过性升高,血清总补体(CH50)及C3下降,多于8周内恢复正常,可有血清抗链球菌溶血素"O"滴度升高。

急性肾炎预防

急性肾炎应该如何预防?

主要防治能引起肾炎的其他有关的疾病(亦称肾炎的前驱病),尤其是防治溶血性链球菌感染所引起的一些疾病,如上呼吸道感染,急性扁桃体炎,咽炎,猩红热,丹毒脓疮等,人体感染上述疾病要经过一段时间才能引起肾炎,叫潜伏期,如上呼吸道感染,急性扁桃体炎,其潜伏期约一至二周;猩红热约二至三周;脓疮病约二至四周,潜伏期是机体发生反应的过程,在感染上述前驱病时,如能及时治疗则可阻止免疫反应的发生,据临床观察,扁桃体炎,咽炎及其他慢性感染病灶反复发病者,可引起急性肾炎并使其转为慢性肾炎,因此如果证实急性肾炎是由扁桃体炎引起,在适当时作扁桃体摘除,有助于治愈及预防复发,其他细菌,病毒,原虫等都能引起肾炎,因此,对引起肾炎前驱疾病的积极及时的防治,对预防急性肾炎的发生以及防止急性肾炎转为慢性肾炎均有重要意义。

急性肾炎治疗

急性肾炎治疗前的注意事项?

根本的预防是防治链球菌感染。平日应加强锻炼,注意皮肤清洁卫生,以减少呼吸道及皮肤感染。如一旦感染则应及时彻底治疗。感染后2~3周时应检尿常规以及时发现异常。

急性肾炎中医治疗方法

1.风水泛滥

(1)风寒外柬

【症状】先有外感风寒,故恶寒恶风,发热无汗,全身酸痛,咳嗽气喘,面部浮肿,小便不利,口淡不渴,脉象浮紧,舌苔薄白。

【治法】疏风散寒,宣肺利水

【方药】麻桂五皮饮加减:麻黄6~10克、桂枝10克、杏仁10克、陈皮10克、茯苓皮30克、桑白皮15克、大腹皮15克、生姜皮6克、怀牛膝10克、车前子(包煎) 30克。水肿消失后则应更方。

(2)风热袭表

【症状】发热咽痛,乳蛾肿大,或有咳嗽痰黄,面部浮肿,小便黄少,口干喜饮,大便偏干,脉象浮数,舌苔薄黄,舌质红,亦可兼见肉眼血屎。

【治法】疏风散热,宣肺利水

【方药】越蜱五皮饮加减:麻黄6~10克、生石膏30克、杏仁10克、陈皮10克、茯苓皮30克、桑白皮15克、大腹皮1 5克、怀牛膝10克、车前子(包煎)30克、瓜蒌皮15克。血尿明显者,加大小蓟各15~30克、丹皮10克、白茅根30克。

2.湿热内盛

【症状】乳蛾化脓溃烂或疮疡肿痛,发热或无热,口苦口粘,口干喜饮,腹胀纳少,或有便秘小便短赤,面部及四肢水肿,脉弦滑数,舌苔黄腻,舌质红,亦可兼有血尿。

【治法】清热解毒,渗利水湿

【方药】五味消毒饮合五皮饮加减:银花30克、蒲公英15克、紫花地丁15克、野菊花1 5克、天葵子10克、大腹皮15克、陈皮10克、茯苓皮30克、桑白皮15克、怀牛膝10克、车前草30克、砂蔻仁各6克。有血尿加大小蓟各1 5~30克、生地10克、丹皮10克、白茅根30克。

3.阴虚湿热

【症状】水肿消退,面红烦热,口干喜饮,口粘口苦,手足心热,腰酸乏力,大便干结,尿黄灼热,或有屎血,脉象细数,舌质红根部微见黄腻苔。

【治法】滋养肾阴,清利湿热

【方药】知柏地黄汤加味:知母10克、黄柏10克、生地10克、山萸肉10克、山药10克、丹皮10克、茯苓15克、泽泻15克、桑寄生15克、白花蛇舌草30克、石韦30克。有血尿者加大小蓟各15~30克、茜草15克、白茅根30克。如乏力显著,伴有气虚者,加太子参1 5克、牛黄芪1 5克。咽部充血,经常仍有咽痛发作者,加金莲花30克、银花30克。

急性肾炎西医治疗方法

一、一般治疗

(一)起病后应卧床休息至肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常,以后仍要防止剧烈活动和感冒,一般休息至少半年。

(二)应给高糖及富有维生素的低盐(<3g/d)饮食,出现氮质血症者应限制蛋白质摄入量。

(三)尿量明显减少者应限制液体入量及钾的入量。

二、药物治疗

(一)利尿 经限水及盐后,水肿仍明显者,可应用利尿剂,如速尿20mg,3/d或双氢克尿塞25mg,3/d,严重少尿者可静推速速尿200~400mg/d,一般不宜用渗透性利尿剂及保钾利尿剂。

(二)降压 经利尿治疗后血压仍高者应加用降压药物,如硝苯地平10mg,3/d次或卡托普利25mg,3/d(严重少尿者慎用)。严重高血压者可静滴硝普钠。

(三)抗感染 有感染病灶或伴发热者需用抗生素治疗,如青霉素80万u,肌注,2/d共2周。对反复发作的慢性扁桃体炎,待尿蛋白少于(+),尿红细胞少于10个/HP时,可做扁桃体摘除。

(四)尿蛋白超过3.5g/d者仍可用糖皮质激素或合并用雷公藤多甙。

(五)持续血尿者可用大量维生素C及雷公藤多甙口服;血尿明显者加用清热利湿、消炎通便中药,如越婢汤、八正散。根据辨证施治用六味地黄丸、桂附地黄丸、知柏地黄丸等。

三、血液净化治疗

对合并急性肾功能衰竭者及时做血液透析或腹膜透析治疗。

急性肾炎检查

急性肾炎应该做哪些检查?

蛋白尿轻重不一(1~3g/d),都有镜下血尿,红细胞呈多形性,多样性,有时可见红细胞管型,颗粒管型及肾小管上皮细胞,尿纤维蛋白降解产物(FDP)可阳性,血尿素氮及肌酐可有一过性升高,血清总补体(CH50)及C3下降,多于8周内恢复正常,可有血清抗链球菌溶血素"O"滴度升高。

急性肾炎饮食

急性肾炎吃什么好?

不适宜吃的食物:

(1)限制水量急性肾炎有尿少、眼睑浮肿、全身水肿及高血压,这是水代谢紊乱食疗的表现,故限制液体量的摄人对消除浮肿,减轻心脏压力是有重要意义的,液体量应视浮肿程度和排尿量而定,急性期一般以500毫升为限,以后视尿量而增加水量。

(2)限制食盐水肿和血容量与盐关系极大,每1克盐可带人110毫升左右水,肾炎如食人过量食盐,使排尿功能受损.常会使浮肿加重,血容量增大,造成心力衰竭,故必须限制食盐及给予低盐饮食。

(3)限制含嘌呤高的食物为了减轻肾脏负担,应限制刺激肾脏细胞的食物,如菠菜、芹菜、小萝卜、豆类及其制品等。

(4)忌用强烈调味晶强烈的调味品对肾脏有刺激作用,这类调味品有胡椒、芥末、咖喱、辣椒等。味精也应少用,如多用味精会引起口渴而欲饮水。

(5)忌含氮浸出物肾炎病人由于肾脏功能不好,对氮质排泄不能及时完成,氮质作为机体代谢废物之一,在肾功能减弱的情况下,应减少氮浸出物的摄人,这类物质就是人们常认为补品的鸡汤、鱼汤、肉汤、鸭汤等。

(6)限制蛋白质蛋白质摄人量应视肾功能情况而定,若病人出现少尿浮肿、高血压和氮质潴留时,每日蛋白质量减至20-40克/日(相当内生性代谢氮),以减轻肾脏的负担,避免非蛋白氮在体内积存。但这种低蛋白的饮食不能长期食用,最多只能用7~10天,因长期应用营养价值低的饮食不仅对食疗大脑皮层的兴奋及抑制过程不利。而且还会影响内分泌的代谢及机体内固有蛋白质的消耗。若血中尿素正常、肌酐清除率接近正常,蛋白质供应量每日应达1克/千克体重。

(7)豆腐急性肾炎患者不宜食用过多。急性肾炎应限制蛋白质的摄入,以免蛋白质在体内的代谢产物.尿素、尿酸、肌酐排泄困难,蓄积中毒。豆腐属高蛋白食品,故不应多食。

(8)羊肝急性肾炎患者不宦食用过多。蛋白质在体内代谢后可产生一些含氮废物,如尿素、肌酐等,要通过肾脏随尿排出,急性肾炎尿量减少,非蛋白氮排泄困难,容易导致非蛋白氮潴留,发生尿毒症,本品为高蛋白食物,故急性肾炎患者不宜过多食用。

(9)带鱼急性肾炎患者不宜食用,急性肾炎应限制蛋白质的摄人。因为脂肪与碳水化合物代谢后所产生的废物主要是水和二氧化碳,一般不加重肾脏负担,蛋白质在体内代谢后会产生一些称为非蛋白氮废物,这些废物大部分通过肾脏排出,在尿量减少时.这些废物的排泄就要受到影响。非蛋白氮在体内潴留过多,可以发生尿毒症。带鱼含蛋白质高达18