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流感嗜血杆菌感染

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流感嗜血杆菌感染概述

流感杆菌(Hemophilus influenzae)是人类上呼吸道的正常菌群,以往一直被误认为是流行性感冒的病原菌,但实际致病范围极广,除引起呼吸道病变外。

尚可引起脑膜炎,败血症、结膜炎、女性生殖道感染,蜂窝织炎等,不仅是婴幼儿感染的常见致病菌,亦是成人感染的病原菌之一。

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流感嗜血杆菌感染病因

流感嗜血杆菌感染是由什么原因引起的?

(一)发病原因

根据不同的生化反应可分为6个生物型:Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅴ和Ⅵ,致病者多为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ和Ⅳ型,根据荚膜多糖抗原性不同,可将有荚膜菌分为a,b,c,d,e和f 6个血清型,b型致病力最强,其次为e和f,根据细菌外膜蛋白(OMP)又可分为不同的亚型,有荚膜者致病力大于无荚膜者。

(二)发病机制

本菌可引起急性化脓性炎症,菌血症,败血症,内毒素为重要致病因素,内毒素即可使实验动物死亡,有荚膜菌,特别b型可引起原发性感染,无荚膜菌多引起继发性感染,可继发于流行性感冒,麻疹,百日咳,支气管炎的患者,感染后可产生抗荚膜特异性抗体而获得保护性免疫力。

流感嗜血杆菌感染症状

流感嗜血杆菌感染有哪些表现及如何诊断?

1.肺炎

成年患者多为已有慢性呼吸系统疾患者,表现为支气管肺炎,节段性肺炎,甚至大叶性肺炎,半数胸膜受累,但发生脓胸者少见,80%为有荚膜的b型菌引起,但亦有部分患者为无荚膜菌引起,预后取决于患者原来的健康状况,病死率可达30%以上。

2.脑膜炎

婴幼儿的化脓性脑膜炎60%以上由本菌引起,从50年代到80年代5岁以下小儿发病率上升了6倍,过去成年人发病率低,约为1%~3%,但近年来发病率亦在上升,有报道已达20%,成年人多有原发病灶,如鼻旁窦炎,肺炎,会厌炎等,特别易发生于头部创伤或有脑脊液漏者,致病菌多为b型菌,临床表现,脑脊液检查均与其他化脓性脑膜炎相似,病死率成人为10%~20%。

3.会厌炎

患者多为身体健康而较年轻者,发热,咽痛,由于局部严重肿胀可导致呼吸道堵塞,为本病死亡的主要原因,我院曾见由甲院转往乙院时即因气道堵塞而死亡的成年病例。

4.泌尿生殖道及妇产科感染

本菌可引起子宫内膜炎,输卵管炎及脓肿,宫颈炎,阴道炎,尿道炎,产褥热,新生儿菌血症等,细菌多分不出血清型,生物型有Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ,Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ多见于呼吸道感染,Ⅳ型则较独特地见于泌尿生殖道感染,故有人将分不出血清型的生物Ⅳ型菌称为泌尿生殖道型。

5.其他

流感嗜血杆菌还可引起其他化脓性感染:

①阑尾炎:有人对376例手术切下阑尾标本进行细菌培养,本菌占4%;

②胆道感染:可引起慢性胆囊炎和胆石症;

③蜂窝织炎:多见于小儿;

④化脓性关节炎:可单一关节也可多关节受累

⑤鼻旁窦炎;

⑥骨髓炎;

⑦附睾炎;

⑧乳突炎等。

诊断应综合以下几方面的检查结果。

1.临床表现

流感嗜血杆菌可引起全身多部位的感染,局部感染可有中耳炎,鼻窦炎,乳突炎,会厌炎和皮肤软组织感染等,全身感染可有肺炎,脑膜炎,心内膜炎,骨髓炎,化脓性骨关节炎,泌尿生殖道感染等,慢性呼吸道感染则应考虑到副流感嗜血杆菌感染的可能。

2.流行病学资料

正常人鼻咽部带菌率较高(20%~40%),但血清中具有保护水平抗体者很少患病,患者以5岁以下小儿最为多见,特别是2个月至2岁的婴儿感染率最高,成年人中以老年人以及免疫功能受到损伤者(糖尿病,肝硬化,恶性肿瘤患者,以及接受放射,化学,免疫抑制剂治疗和HIV感染者)亦成为本菌感染的易感者。

3.实验室检查

最重要者为病原学检查,尽快进行血,尿,脓,痰及脊液等标本的细菌培养,同时做脓,痰,脑脊液的涂片细菌检查,用ELISA检查血清中的特异性IgM抗体,用反向血凝查细菌的抗原。

流感嗜血杆菌感染预防

流感嗜血杆菌感染应该如何预防?

传染源的管理方面,应彻底治愈患者,使其病原菌确切阴转,但对广大鼻咽部带菌者则难以管理,切断呼吸道传播途径亦缺少效果肯定的有效办法,故本病的预防主要措施为实施主动免疫的疫苗接种,最初用单纯b型菌的荚膜聚核糖磷酸盐(PRP)做疫苗,免疫效果不理想,后试用了多种结合疫苗,即PRP与白喉类毒素,或破伤风类毒素,或百日咳,脑膜炎奈瑟菌B群的外膜蛋白等组成结合疫苗,明显地提高了免疫效果,保护率提高到80%~90%,Granoff等给新生儿先注射白喉和破伤风疫苗后,再接种PRP与破伤风的结合疫苗,获得的抗体比单用结合疫苗者高2~3倍,Englund等给妊娠第三期孕妇接种:PRP与白喉类毒素结合疫苗,分娩时血中抗体为171µg/L,对照组为1.2µg/L,脐带血中分别为29.3µg/L和0.29µg/L,这种免疫方法,既有利于孕产妇,也可保护新生儿。

流感嗜血杆菌感染治疗

流感嗜血杆菌感染治疗前的注意事项?

抗生素不能降低b型流感杆菌的带菌率,对病人密切接触者可采取化学药物预防,口服利福平可清除带菌。传染源的管理方面,应彻底治愈患者,使其病原菌确切阴转,但对广大鼻咽部带菌者则难以管理。切断呼吸道传播途径亦缺少效果肯定的有效办法。故本病的预防主要措施为实施主动免疫的疫苗接种。18个月以上的儿童在注射流感杆菌荚膜多糖疫苗1年内90%可得到保护作用。提倡用b型流感嗜血杆菌联合疫苗于婴儿2、4和6个月时分3次注射。最初用单纯b型菌的荚膜聚核糖磷酸盐(PRP)做疫苗,免疫效果不理想。后试用了多种结合疫苗,即PRP与白喉类毒素,或破伤风类毒素,或百日咳、脑膜炎奈瑟菌B群的外膜蛋白等组成结合疫苗,明显地提高了免疫效果,保护率提高到80%~90%。Granoff等给新生儿先注射白喉和破伤风疫苗后,再接种PRP与破伤风的结合疫苗,获得的抗体比单用结合疫苗者高2~3倍。Englund等给妊娠第三期孕妇接种:PRP与白喉类毒素结合疫苗,分娩时血中抗体为171µg/L,对照组为1.2µg/L,脐带血中分别为29.3µg/L和0.29µg/L。这种免疫方法,既有利于孕产妇,也可保护新生儿。

流感嗜血杆菌感染西医治疗方法

(一)治疗

1.一般及对症治疗

根据患者的不同疾病给予相应的对症处理。例如肺炎患者的祛痰镇咳,脑膜炎患者的脱水降颅压及防治脑水肿等。

2.药物治疗

本菌对磺胺、青霉素、链霉素、四环素、氨苄青霉素和氯霉素均敏感,对b型荚膜流感杆菌的急性感染,尤其是脑膜炎、会厌炎,过去均以氨苄青霉素为首选,有的国家报告耐氨苄青霉素的菌株逐年增加,故有人以氯霉素为首选。近年来耐药菌株明显增多而改用敏感性尚高的氯霉素、氟喹诺酮类药、第三代头孢菌素、红霉素(包括罗红霉素和阿奇霉素)等。剂量和疗程依据病情轻重而定,轻症者可口服用药,重症者则应静脉给药。对脑膜炎患者则应选用能透过血-脑屏障,在脑脊液中能达到有效治疗浓度的药物,如氯霉素、头孢噻肟、头孢曲松等。由于细菌的耐药情况不断地变化着,故应依据当地的药敏情况选用药物,待患者的细菌药敏结果出来后予以调整。

(二)预后

由于本菌多感染婴幼儿和免疫功能低下的成年人,故严重感染者均有一定的病死率,如肺炎和脑膜炎的病死率在10%~30%。预后的好坏和患者原来的健康状况有关。

流感嗜血杆菌感染检查

流感嗜血杆菌感染应该做哪些检查?

1.血象 血白细胞轻症者可在正常范围,重症者则可增高达10×109/L以上,中性可占80%以上。

2.脑脊液检查 与其他化脓菌引起者相似,蛋白增多,糖和氯化物减少,白细胞增多达1000×106/L以上,多核细胞占多数。

3.病原学检查

(1)涂片直接检查:肺炎患者的痰,脑膜炎患者的脑脊液,化脓性感染病灶处脓性分泌物,均可做涂片染色检查,如发现革兰阴性短杆菌有助于诊断。

(2)细菌培养:血,脑脊液和尿培养出细菌可为确诊依据,咽培养和痰培养则不能除外为带菌所致,须结合临床及其他检查综合考虑,既往采用的巧克力培养基尚不够敏感,国内邓光贵等报道用改良的GCYSB培养基,对本菌的检出率比巧克力培养基高,分别为43.1%和12.9%,可用玻片凝集试验和荚膜膨胀试验确定细菌的型别。

(3)细菌核酸检查:已有人在试用聚合酶链反应法检查细菌特异性核酸片段,但敏感性和特异性尚不够稳定,仍在研究中。

(4)免疫学检查:用酶联免疫吸附试验检测特异性IgM抗体,用反向血凝试验检测细菌抗原,比细菌培养更快获得结果。

(5)其他检查:依据患者感染部位可选择进行X线拍片,CT等检查以协助诊断。

肺炎者X线表现与肺炎球菌肺炎相似。

流感嗜血杆菌感染饮食

流感嗜血杆菌感染吃什么好?

食疗方(仅供参考):

1.柚子肉5瓣,白菜干60克,北芪15克,猪瘦肉250克,诸药共煲汤服食,每日1剂,分两次服。可益气养阴,润肺化痰。

2.百合50克,薏米200克,加水5碗,煎成3碗,分3次服,每日1剂。

3.核桃仁、冰糖各30克,梨150克,共绞碎,加水煮服。每次1匙,每日3次。

4.杏仁10克(去皮尖打碎),鸭梨1至2个,冰糖适量。先将鸭梨切块去核,与杏仁同煮,梨熟加入冰糖,代茶饮用。

5.党参10克,大枣15克(去核),糯米150克,加适量水共煮粥,用白糖调味服用。

6.杏仁10克,去皮尖,水研滤汁,大米30克,加水共煮粥服用。

患者吃什么好?

饮食要清淡又营养。严重患者可进食流食半流食。

患者不适宜吃什么?

(1)忌辛辣油腻食物:在膳食中不应加入辣椒、胡椒、芥末、川椒等调味品。

(2)水果要适量也要选择品种:不宜吃甘温的水果,如桃、杏、李子、橘子等,以免助热生痰。即使是一些寒性水果,也非多多益善。如果过量的吃一些寒凉性质的水果,可损伤到脾胃的阳气,有碍运化功能,不利于疾病的康复。