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难产

其他名称:骨产道异常

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难产概述

难产(dystocia)是指由于各种原因而使分娩的开口期(第一阶段)尤其是胎儿排出期(第二阶段)时间明显延长,如不进行人工助产则母体难于或者不能排出胎儿的产科疾病。难产如果处理不当,不仅能引起母畜生殖道疾病,影响以后的繁殖力,而且可能会危及母体及胎儿的生命。

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难产病因

难产是由什么原因引起的?

(一)扁平骨盆骨盆入口前后径缩短,横径正常,多为儿童期患佝偻病的结果。

(二)均小骨盆骨盆形状正常,但各径线可较正常值缩短2cm以上,因此,它的各个平面都有一定程度的缩小,多见于矮小妇女。

(三)漏斗型骨盆骨盆入口各径线尚正常,仅中段和出口径线狭小,骨盆壁向内倾斜,骨盆呈漏斗状。

(四)畸形骨盆骨盆变形,左右不对称,见于小儿麻痹后遗症,先天性畸形,长期缺钙,外伤以及脊柱与骨盆关节结核病等。

难产症状

难产有哪些表现及如何诊断?

在分娩过程中,骨盆是个不变的因素,狭窄骨盆影响胎位和胎先露部在分娩机制中的下降及内旋转,也影响宫缩,在估计分娩难易时,骨盆是考虑的一个重要因素,在妊娠期间应查清骨盆有无异常,有无头盆不称,及早做出诊断,以决定适当的分娩方式。

1,病史

询问孕妇幼年有无佝偻病,脊随灰质炎,脊柱和髋关节结核以及外伤史,若为经产妇,应了解既往有无难产史及其发生原因,新生儿有无产伤等。

2,一般检查

测量身高,若孕妇身高在145cm以下,应警惕均小骨盆,注意观察孕妇的体型,步态有无跛足,有无脊柱及髋关节畸形,米氏菱形窝是否对称,有无尖腹及悬垂腹等。

3,腹部检查

(1)腹部形态:注意观察腹型,尺测耻上子宫长度及腹围,B型超声观察胎先露与骨盆的关系,还可测量胎头双顶径,胸径,腹径,股骨长度,预测胎儿体重,判断能否顺利通过骨产道。

(2)胎位异常:骨盆入口狭窄往往因头盆不称,胎头不易入盆导致胎位异常,如臀先露,肩先露,中骨盆狭窄影响已入盆的胎头内旋转,导致持续性枕横位,枕后位等。

(3)估计头盆关系:正常情况下,部分初孕妇在预产期前2周,经产妇于临产后,胎头应入盆,若已临产,胎头仍未入盆,则应充分估计头盆关系,检查头盆是否相称的具体方法:孕妇排空膀胱,仰卧,两腿伸直,检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆腔方向推压,若胎头低于耻骨联合平面,表示胎头可以入盆,头盆相称,称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面,表示可疑头盆不称,称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面,表示头盆明显不称,称为跨耻征阳性(图1),对出现跨耻征阳性的孕妇,应让其取两腿屈曲半卧位,再次检查胎头跨耻征,若转为阴性,提示为骨盆倾斜度异常,而不是头盆不称。

(1)头盆相称

(2)头盆可能不称 (3)头盆不称

 图1 检查头盆相称程度

4.骨盆测量

(1)骨盆外测量:骨盆外测量各径线<正常值2cm或以上为均小骨盆;骶耻外径<18cm为扁平骨盆,坐骨结节间径<8cm,耻骨弓角度<90°,为漏斗型骨盆,骨盆两侧斜径(以一侧髂前上棘至对侧髂后上棘间的距离)及同侧直径(从髂前上棘至同侧髂后上棘间的距离),两者相差>1cm为偏斜骨盆。

(2)骨盆内测量:骨盆外侧量发现异常,应进行骨盆内测量,对角径<11.5cm,骶岬突出为骨盆入口平面狭窄,属扁平骨盆,中骨盆平面狭窄及骨盆出口平面狭窄往往同时存在,应测量骶骨前面弯度(图2),坐骨棘间径,坐骨切迹宽度(即骶棘韧带宽度)(图3),若坐骨棘间径<10cm,坐骨切迹宽度<2横指,为中骨盆平面狭窄,若坐骨结节间径<8cm,应测量出口后矢状径及检查骶尾关节活动度(图4),估计骨盆出口平面的狭窄程度,若坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm,为骨盆出口平面狭窄。

图2 检查骶骨前面弯度

图3 检查坐骨切迹宽度

图4 检查骶尾关节活动度

 

临床表现

1,骨盆入口平面狭窄 我国妇女较常见,测量骶耻外径<18cm,骨盆入口前后径<10cm,对角径<11.5cm,常见以下两种:

(1)单纯扁平骨盆(simple flat pelvis)(图7)。

图7 单纯扁平骨盆:骨盆入口呈横扁圆形,骶岬向前下突出,使骨盆入口前后径缩短而横径正常。

(2)佝偻病性扁平骨盆:由于童年患佝偻病骨骼软化使骨盆变形,骶岬被压向前,骨盆入口前后径明显缩短,由于髂骨外展,使髂棘间径等于或大于髂嵴间径;由于坐骨结节外翻,使耻骨弓角度增大,骨盆出口横径变宽,(图8)。

图8 佝偻病性扁平骨盆:骨盆入口呈肾形,骶骨下段向后移,失去骶骨的正常弯度,变直向后翘,尾骨呈钩状突向骨盆出口平面。

2,中骨盆及骨盆出口平面狭窄

(1)漏斗骨盆(funnel shaped pelvis):骨盆入口各径线值正常,由于两侧骨盆壁向内倾斜,状似漏斗,故称漏斗骨盆(图9)。

图9 漏斗骨盆出口:中骨盆及骨盆出口平面均明显狭窄,使坐骨棘间径,坐骨结节间径缩短,耻骨弓角度<90°,坐骨结节间径与出口后矢状径之和<15cm,常见于男型骨盆。

(2)横径狭窄骨盆(transversely contracted pelvis):与类人猿型骨盆类似(图10),测量骶耻外径值正常,但髂棘间径及髂嵴间径均缩短。

图10 横径狭窄骨盆:骨盆入口,中骨盆及骨盆出口的横径均缩短,前后径稍长,坐骨切迹宽。

3,骨盆三个平面狭窄 骨盆外形属女型骨盆,但骨盆入口,中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个平面径线均小于正常值2cm或更多,称为均小骨盆(generally contracted pelvis)(图11),多见于身材矮小,体型匀称的妇女。

图11 均小骨盆:骨盆入口,中骨盆及骨盆出口平面均狭窄,每个平面径线均小于正常值2cm或更多。

4,畸形骨盆 骨盆失去正常形态,仅介绍下列两种:

(1)骨软化症骨盆(osteomalacic pelvis):现已罕见,系因缺钙,磷,维生素D以及紫外线照射不足,使成人期骨质矿化障碍,被类骨组织代替,骨质脱钙,疏松,软化,由于受躯干重力及两股骨向内上方挤压,使骶岬突向前,耻骨联合向前突出,骨盆入口平面呈凹三角形,粗隆间径及坐骨结节间径明显缩短,严重者阴道不能容纳2指(图12)。

图12 骨软化症骨盆:,两股骨向内上方挤压,使骶岬突向前,耻骨联合向前突出,骨盆入口平面呈凹三角形,粗隆间径及坐骨结节间径明显缩短,严重者阴道不能容纳2指

(2)偏斜骨盆(obliquely contracted pelvis):系一侧髂翼与髋骨发育不良所致骶髂关节固定,以及下肢和髋关节疾病,引起骨盆一侧斜径缩短的偏斜骨盆(图13)。

图13 偏斜骨盆:骨盆一侧斜径缩短的偏斜骨盆。

狭窄骨盆对母儿影响

1,对母体的影响 若为骨盆入口平面狭窄,影响胎先露部衔接,容易发生胎位异常,引起继发性子宫收缩乏力,导致产程延长或停滞,若中骨盆平面狭窄,影响胎头内旋转,容易发生持续性枕横位或枕后位,胎头长时间嵌顿于产道内,压迫软组织引起局部缺血,水肿,坏死,脱落,于产后形成生殖道瘘;胎膜早破及手术助产增加感染机会,严重梗阻性难产若不及时处理,可导致先兆子宫破裂,甚至子宫破裂,危及产妇生命。

2,对胎儿及新生儿的影响 头盆不相称容易发生胎膜早破,脐带脱垂,导致胎儿窘迫,甚至胎儿死亡;产程延长,胎头受压,缺血缺氧容易发生颅内出血;产道狭窄,手术助产机会增多,易发生新生儿产伤及感染。

难产预防

难产应该如何预防?

即将分娩的孕妈妈,应该对分娩要有正确的认知;

遭遇过难产的孕妈妈也不要以为自己有经验而放松警惕,防止恶梦再次降临;

定期产检有助于降低或消弭难产的情形,是最有效且最积极的作法;

家人也应当负起协助的责任,与医师帮忙曾经有难产经验的妇女重建自信心。

最后,孕妈妈要以一个健康及平和的心态来面对怀孕,生产这自然且宝贵的人生经验,如此一来,怀孕与生产将不再会是一件害怕的事了。

难产治疗

难产治疗前的注意事项?

预防

分娩时久产不下,对母婴健康危害甚大。因此,要做好产前检查。如发现异常,应及时纠正和处理,是预防难产发生的重要措施。

最有效的方法是按规定到正规的医院进行产前检查,在妊娠晚期还要做骨盆的测量,以便使医生对母婴情况进行全面的了解。一般在预产期前2周左右,医生就要对产妇的分娩方式作出鉴定,并事先告知产妇本人,让其知道是可以自然分娩或需要试产,如果只能选择剖宫产也会告诉本人,以便临产妇做好思想和物质上的准备。

高龄产妇预防难产注意:

1、孕前要进行身体检查。身体检查是夫妻双方都要进行的检查。特别是准备怀孕的女性,除了要进行心、肝、肾等常规检查,还要重点检查生殖系统。如果患有性病,要等待治疗痊愈后方可怀孕。

2、孕前要提前1个月口服叶酸。服用叶酸可以避免神经系统发育疾病。如果孕前没有及时吃叶酸,怀孕后要继续补充,直到怀孕12周为止。

3、孕期保健要格外注意,要保证定期进行产前检查。

4、怀孕16~20周时,要进行唐氏筛查。这项检查是提取孕妇的血液,检测血液中所含有的各种物质的量和浓度,依次来断定胎儿可能出现的一些病症。

5、怀孕20周以后要做羊水穿刺。这项检查是正常的年轻孕妇不需要做的。研究表明,孕妇年龄愈大,先天愚和畸形儿的发病率愈高。这是因为随着女性年龄增长,卵巢逐渐衰老退变,产生的卵子自然老化,发生染色体畸形的机会就会增多。这项检查可以直接获得染色体的数量,根据检查结果可以知道胎儿是否有异常。这项检查有0.5%的几率会因此导致流产。

6、更多关注血糖、血压等指标。高龄产妇易患妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合征和妊娠期糖尿病等。由于孕妇体内的血容量比非孕期明显增加,心脏负担加重。原来就患有心脏病的孕妇很可能由于无法耐受而只得提前终止妊娠。

7、高龄产妇自然分娩的难度更大,需要提前做好准备。高龄孕妇剖宫产适应征较高,通常有90%的高龄产妇选择剖宫产。高龄孕妇的骨盆比较坚硬,韧带和软产道组织弹性较小,子宫收缩力相应减弱,容易导致产程延长,甚至难产、胎儿产伤和窒息。

难产中医治疗方法

一、中药治疗:

难产一证,有虚有实。虚者阵痛微弱,坠胀不甚;实者阵痛剧烈,腹痛不已。治以调和气血为主。虚者补而调之,实者行而调之。分别采用养血益气,温经化瘀等法。但不宜过用攻破,以免耗气伤血,反致加重难产情况。

1、气血虚弱

主要证候:分娩时阵痛微弱,宫缩时间短,间歇时间长。产程进展缓慢,或下血量多而色淡,面色苍白,神疲肢软,心悸气短。舌淡育薄,脉大而应成沉细而弱。

证候分析:气血俱虚,无力促胎外出,故阵痛微弱,宫缩短而间歇时间长。阳气衰微,气虚不摄,故下血量多而色谈。血虚不能上荣,故面色苍白。气虚中阳不振,则神疲肢软,心悸气短。舌淡苔白,脉虚大或细弱,皆为气血虚弱之征。

治法:大补气血。

方药:蔡松汀难产方(经验方)。方中党参、黄芪大补元气;当归、白芍、川芎养血活血;茯神健脾宁心;枸杞滋补肝肾;龟板填精补血,润胎催产。

2、气滞血瘀

主要证候:分娩时腰腹疼痛剧烈,宫缩虽强,但间歇不匀,产程进展缓慢,或下血暗红,量少。面色紫黯,精神紧张,胸院胀阿,时欲呕恶。舌红,苔正常或腻,脉弦大而至数不匀。

证候分析:气滞血瘀,气血运行受阻,胎儿欲娩不出,故腰腹剧痛,辗转不安,久产不下。因气滞血行不畅,故血色暗红,量少。气血凝滞,气机不利,升降失调,故面色紫黯,胸闷脘胀,时欲呕恶。舌黯红,脉弦大,均为气滞血瘀所致。

治法:理气活血,化瘀催产。

方药:催生饮(《济阴纲目》)加益母草。方中芎、归、益母草活血,大腹皮、枳壳破气散结下胎,白兰芳香通窍。共奏行气活血,催生下胎之功。

二、针灸疗法

取穴:取合谷(双)、三阴交(双)、支沟(双)、太冲(双)等穴位。

1、一般处理

首先应解除孕妇的思想顾虑,消除紧张情绪,鼓励产妇多进饮食,使产妇有适当的休息和睡眠,保持产妇有充沛的精力,排空膀胱,全身情况改善后,产力常可恢复正常。

2、针灸

取穴:取合谷(双)、三阴交(双)、支沟(双)、太冲(双)等穴位。

手法:强刺激,久留针。

如经上述处理,产程进展仍然缓慢,视其病情,必要时需手术助产。

难产西医治疗方法

狭窄骨盆分娩时的处理原则是:明确狭窄骨盆的类别和程度,了解胎位、胎儿大小、胎心、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否,结合年龄、产次、既往分娩史综合判断,决定分娩方式。

1、一般处理 在分娩过程中,应安慰产妇,使其精神舒畅,信心倍增,保证营养及水分的摄入,必要时补液。还需注意产妇休息,要监测宫缩强弱,勤听胎心及检查胎先露部下降程度。

2、骨盆入口平面狭窄的处理

(1)明显头盆不称(绝对性骨盆狭窄):骶耻外径<16cm,骨盆入口前后径<8.5cm者,足月活胎不能入盆,不能经阴道分娩。应在接近预产期或临产后行剖宫产结束分娩。

(2)轻度头盆不称(相对性骨盆狭窄):骶耻外径16~18cm,骨盆入口前后径8.5~9.5cm,足月活胎体重<3000g,胎心率正常,应在严密监护下试产。试产过程中若出现宫缩乏力,胎膜未破者可在宫口扩张3cm时行人工破膜。若破膜后宫缩较强,产程进展顺利,多数能经阴道分娩。若试产2~4小时,胎头仍迟迟不能入盆,或伴有胎儿窘迫征象,应及时行剖宫产术结束分娩。若胎膜已破,为了减少感染,应适当缩短试产时间。

骨盆入口平面狭窄,主要为扁平骨盆的妇女,于妊娠末期或临产后,胎头矢状缝只能衔接于入口横径上。胎头侧屈使其两顶骨先后依次入盆,呈不均倾式嵌入骨盆入口,称为头盆均倾不均,若前顶骨先嵌入,矢状缝偏后,称前不均倾;若后顶骨先嵌入,矢状缝偏前,称后不均倾。当胎头双顶骨均通过骨盆入口平面时,即能较顺利地经阴道分娩。

3、中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理 在分娩过程中,胎儿在中骨盆平面完成俯屈及内旋转动作。若中骨盆平面狭窄,则胎头俯屈及内旋转受阻,易发生持续性枕横位或枕后位。若宫口开全,胎头双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平,或出现胎儿窘迫征象,应行剖宫产术结束分娩。

骨盆出口平面是产道的最低部位,应于临产前对胎儿大小、头盆关系做出充分估计,决定能否经阴道分娩,不应进行试产。若发现出口横径狭窄,耻骨弓下三角空隙不能利用,胎先露部向后移,利用出口后三角空隙娩出。临床上常用出口横径与出口后矢状径之和估计出口大小。若两者之和>15cm时,多数可经阴道分娩;两者之和在13~15cm时,多数需用胎头吸引术或产钳术助产;两者之和小于13cm,足月胎儿一般不能经阴道分娩,应行剖宫产术结束分娩。

4、骨盆三个平面均狭窄的处理 主要是均小骨盆。若估计胎儿不大,头盆相称,可以试产。若胎儿较大,有绝对性头盆不称,胎儿不能通过产道,应尽早行剖宫产术。

5、畸形骨盆的处理 根据畸形骨盆的种类、狭窄程度、胎儿大小、产力等情况具体分析。若畸形严重,头盆不称明显者,应及时行剖宫产术。

难产检查

难产应该做哪些检查?

一般检查注意一般发育情况,身材矮小,胎位异常,初产妇临产前胎头未入盆及(或)有悬垂腹者,都表明骨盆可能狭窄,跛行者,骨盆可能倾斜。

骨盆测量 骶耻外径<17cm,应怀疑为扁平骨盆;各径小于正常值1.5cm以上者为均小骨盆;坐骨结节间径在7cm以下者,多同时存在中段狭窄,应进一步骨盆内测量。

难产饮食

难产吃什么好?

一、难产食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

1.益母粥。来源:传统方。原料:当归、川芎、大腹皮、枳壳、白芷、益母草各10克,小米50克,红糖适量。制作:将上六味药煎汁去渣,加入小米、红糖同煮成粥。用法:顿服或分次服。疗效:理气活血,化瘀催产。适用于气滞血痰所致难产。

2.燕麦小米粥。来源:《千家食疗妙方》。原料:燕麦全草90克,小米、红糖适量。制作:将小米煮粥,然后加入燕麦草水煎汁,稍煮加红糖调和即成。用法:顿服或分次服。疗效:调经,催产。适用于胎产不下。

3.海马小米粥。来源:《千家食疗妙方》。原料:海马粉3克,小米、红糖适量。制作:小米煮粥,粥成加红糖,用粥送服海马粉。用法:每日1-2次,将海马粉用小米粥送下。疗效:调经,催产。适用于胎产不下,妇女血崩。 4.组成:生鸡子黄3个、米醋50毫升。用法:二味调匀顿服。主治:难产及产后胎衣不下。说明:交通不便,情况危急时可试用。 5.组成:马齿苋、酒。用法:马齿苋水洗净沥干,捣绞取自然汁,每用25~30毫升,兑酒30毫升,混匀即可。微暖顿服之,立产。 6.组成:真珠(研细未)35~70克、米酒。用法:真珠以米酒1盏调服。主治:难产,子死腹中。 7.组成:葱白、生姜、童尿备适量。用法:水煎,去渣顿服。 8.组成:蜂蜜、香油各100毫升。用法:煎数沸服。主治:胎干难产。

二、难产吃哪些对身体好?

1、妊娠早期,许多孕妇都会有恶心、呕吐、厌食等早孕反应,孕妇可能会因此造成进食不足、营养不良。然而,这个时期正是胎儿各个器官处于分化形成阶段,蛋白质和维生素的需求较高。因此,这个时期孕妇要通过采取少食多餐的进食方法来保证足够的进食。在安排食谱时,要注意饮食的营养质量,多吃含蛋白质、维生素丰富的食物,如鱼、肉、蛋、乳制品、豆制品、新鲜水果和蔬菜。

2、妊娠中期,早孕反应消失、食欲增加。此期正是胎儿迅速生长发育的阶段,尤其是大脑发育。这个时期的饮食安排,既要重视营养的质,也要保证营养的量,做到吃饱吃好。要注意多食富含蛋白质、维生素的食物,同时要多食含钙、铁等微量元素的食物,如鱼、肉、肝、蛋、海带、虾皮、豆腐干等。

3、妊娠晚期,胎儿增长更加迅速,加之怀孕晚期,孕妇还要为分娩、哺乳储备足够的能量。这个时期,除了保证蛋白质、维生素,糖等营养素的补充外,还要注意增加铁、钙、锌等微量元素的补充。孕妇此时期要注意多吃猪肝、鱼、肉、蛋黄、海带、紫菜、干虾皮、黑木耳、豆腐干、花生米等食品。

三、难产最好不要吃哪些食物?

1、脂肪性食物。脂肪性食物里含胆固醇量较高,过多的胆固醇在血液里沉积,会使血液的黏稠度急剧升高,再加上妊娠毒素的作用,使血压也升高,严重的还会出现高血压病,如脑出血等。

2、尽量少食刺激性食物,如辣椒、浓茶、咖啡等;

3、不宜多吃过咸、过甜及过于油腻的食物;

4、绝对禁止饮酒吸烟。