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妊娠合并糖尿病

其他名称:妊娠糖尿病

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妊娠合并糖尿病概述

糖尿病是一种常见的,有一定遗传倾向而病因未完全阐明的内分泌代谢疾病。其基本的病理生理变化为胰岛素相对或绝对不足所导致的糖、蛋白质,脂肪、水及电解质等代谢失调,以“高血糖”为其特点,还有一些疾病中也有高血糖,称为症状性糖尿病或继发性糖尿病,仅占极少数,例如胰腺炎、胰切除术后、肢端肥大症,柯兴综合征等。

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妊娠合并糖尿病病因

妊娠合并糖尿病是由什么原因引起的?

正常人口服葡萄糖引起血液胰岛素水平的升高,空腹胰岛素水平低于179pmol/L(25μU/ml),口服葡萄糖后30分钟,上升达高峰,约为359pmol/L(50μU/ml),以后逐渐下降,在2小时后回到空腹水平,酮症型糖尿病因循环中缺乏胰岛素,口服葡萄糖后不产生反应;但轻度肥胖型糖尿病出现延迟反应,胰岛素可以上升到异常高的水平,说明轻型糖尿病患者胰岛细胞有缓慢但过度的反应。

妊娠期糖尿病的敏感性:在妊娠早期口服葡萄糖后,空腹及高峰时的胰岛素水平类似于非妊娠期,但在妊娠晚期空腹及高峰时的胰岛素水平较非妊娠期高,结合妊娠晚期餐后出现高血糖的倾向,显然在孕晚期胰岛素的敏感性下降了,所以妇女在妊娠期要维持正常葡萄糖内环境的稳定,就必须产生和分泌更多的胰岛素,大多数妇女具有充足的胰腺β细胞储备,而少数则成为糖尿病,而已有糖尿病的妇女,对胰岛素敏感性下降,则意味着随着妊娠的进展,外源性胰岛素有时需增加2~3倍。

妊娠期胰岛素敏感性改变的原因尚未明了,但是可能由几种因素所造成,包括胎盘胰岛素降解作用,循环中游离皮质醇,雌激素及孕激素水平升高的影响,以及胎盘催乳素(HPL)对胰岛素拮抗作用的结果。

在妊娠过程中,随着胎儿胎盘的生长,一方面出现胰岛素拮抗作用,另一方面又出现胰岛素分泌亢进的现象,并在产后立即消失,所有这些说明了在妊娠期胰腺活动与胎盘激素(例如HPL,雌激素和孕激素)的水平升高有关,HPL又称人绒毛膜生长激素,在免疫学和生物学上非常类似于生长激素,在正常进食的孕妇中,HPL的分泌率与胎儿胎盘生长曲线相平行,但不随血液循环中葡萄糖的变化而转移,HPL被证实具有促胰岛素分泌与抗胰岛素的双重性能,但HPL主要发挥抗胰岛素的作用。

在妊娠期,除了HPL的促胰岛素分泌和抗胰岛素作用外,胎盘雌激素和孕激素也参与葡萄糖-胰岛素内环境稳定的调节,在人和动物实验中观察到,给予雌二醇和孕激素后产生胰岛素分泌过多和胰岛肥大,但两者对葡萄糖的作用却截然不同,给予雌二醇后胰岛素对葡萄糖的反应明显加强并引起血液中葡萄糖水平下降,但给予孕激素却引起胰岛素降血糖作用敏感性的下降,所以孕激素虽然能引起胰岛素成倍增长,但却不能引起葡萄糖水平的改变,这些材料说明雌激素和孕激素都能引起胰岛素分泌,而孕激素具有胰岛素的拮抗作用。

妊娠合并糖尿病症状

妊娠合并糖尿病有哪些表现及如何诊断?

1,早期诊断的重要性

器官完全分化后就不再发生畸形,糖尿病妊娠的婴儿常在胚胎发育第7周之前发生先天性畸形,因此早期诊断与早期处理非常重要。

2,病史与体格检查

虽属重要,但可能是阴性的,因此有下列情况时,应注意有糖尿病的可能性。

(1)糖尿病的家族史:有血统关系的家族成员中患糖尿病的人数越多,孕妇患此病的可能性也越大。

(2)经产妇过去有反复流产,不明原因的死胎或死产史,新生儿死亡,巨大儿,羊水过多或胎儿畸形等病史,与糖尿病的存在有一定关系,对这些病人进行尿糖,血糖及糖耐量测定,以便及时确定诊断。

3,临床表现

患糖尿病的孕妇在妊娠期体重可以骤增,明显肥胖,或出现三多一少(多食,多饮,多尿和体重减轻)症状;亦可出现外阴瘙痒,阴道及外阴念珠菌感染等;重症时可出现酮症酸中毒伴昏迷,甚至危及生命。

4,实验室检查

(1)尿糖测定:对所有初诊孕妇均应作尿糖测定,如果早孕期阴性者,于中,晚期需重复测定,在正常妊娠期中,尤其在妊娠4个月后,孕妇肾小管对葡萄糖的再吸收能力减低,有时血糖值在正常范围内,但由于肾排糖阈的下降而出现糖尿症,在产后泌乳时,还可能发生生理性的乳糖尿,所以尿糖阳性者需要进一步作空腹血糖和糖耐量测定以明确诊断。

(2)血糖测定:正常孕妇的血糖数值一般低于正常值,很少超过5.6mmol/L(100mg/dl),空腹血糖常为3.3~4.4mmol/L(60~80mg/dl)。

(3)血红蛋白A1(HbA1)测定:血糖,糖化血清蛋白和糖化HbA1,三者均可用作反映糖尿病控制程度的指标,但其意义不尽相同,血糖浓度反映采血当时的血糖水平;糖化血清蛋白反映采血前1~2周血糖的平均(总)水平;糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8~12周内血糖的平均(总)水平,在红细胞生存周期时,血红蛋白缓慢糖基化产生HbA1,HbA发生变化的量是根据平均血糖水平,在非糖尿病者HbA1水平约为4%,糖尿病患者可高达20%,但患者治疗控制后,血糖水平可下降,HBA1可再分为HBA1a,HbA1b,HbA1c,HbA1c占的比例最大,测定HBA1c可代替HBA1水平,正常妊娠期HBA1水平平均为6%,但在糖尿病妊娠者可上升,随着妊娠进展,糖尿病控制较好时可下降,所以应用HbA1测定可作为血糖测定的辅助方法,Miller(1982)报道HBA1c升高,糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高,也说明糖尿病控制很差。

5,糖尿病诊断标准

(1)世界卫生组织糖尿病诊断标准(1980)

1)糖尿病诊断标准(静脉血浆真糖):①有糖尿病症状,不需作口服葡萄糖耐量(75g)试验(OGTT),一日内任何时候的血液检查中血糖>11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖>7.8mmol/L(140mg/dl);②有或无糖尿病症状,空腹血糖不只一次>7.8mmol/L(140mg/dl);③有糖尿病症状,而血糖未达到上述诊断标准,于过夜空腹后口服葡萄糖75g后,2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl);④无糖尿病症状者要求作OGTT,2小时时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),同时1小时时也要≥11.1mmol/L(200mg/dl),或重复一次OGTT,2小时≥11.1mmol/L(200mg/dl),或空腹≥7.8mmol/L(140mg/dl)。

2)糖耐量减低诊断标准:空腹血糖<7.8mmol/L(140mg/dl),OGTT2小时血糖>7.8mmol/L(140mg/dl),但<11.1mmol/L(200mg/dl),糖耐量减低者,10年后约50%可发展为糖尿病,而且较正常人发生冠心病的机会高,应定期随访,妊娠妇女可采取上述诊断标准,但对孕妇葡萄糖耐量低者应按糖尿病治疗。

(2)国内糖尿病诊断标准:全国糖尿病研究协作组在1982年扩大会议上对糖尿病诊断标准建议见表23-1。

23-1 口服葡萄糖(100g)耐量试验后糖尿病诊断标准

时间(h

O

0.5

1

2

3

静脉血浆糖(mmol/L

6.9

11.1

10.5

8.3

6.9

mg/dl  

125

200

190

150

125

说明:①有典型糖尿病症状或糖尿病性酮症酸中毒等并发症,空腹血糖>7.2mmol/L(130mg/dl)和(或)餐后2小时>8.9mmol/L(160mg/dl),不必作OGTT即可诊断为糖尿病,②0.5小时或1小时血糖值选最高者作为1点,其他各时限血糖值分别作为1点,共4点,③4点中有3点≥上述各时相标准则诊断为糖尿病,④OGTT中血糖值超过正常均值上限而未达到诊断标准者,称为糖耐量异常,⑤血糖测定采用邻甲苯胺法(O-toluidine boric,TB法)。

妊娠合并糖尿病预防

妊娠合并糖尿病应该如何预防?

所有妊娠期合并糖尿病的孕妇均需要控制饮食,因为空腹时极易出现饥饿感,故将全日食物量分为4-6次吃,临睡前必须进餐1次,每增加1个妊娠月,热能增加量控制在15%-40%。

轻度的糖尿病不需用胰岛素治疗,只有在空腹血糖异常,或妊娠前就有糖尿病,或者出现其它并发症时,要及时采用胰岛素治疗,糖尿病的孕妇,每日剂量为20-40单位,首次剂量为10单位,采用3-4次注射法,随妊娠月份的增加,胰岛素用量也随之增加,饮食亦应采用少吃多餐,治疗时应在有经验的产科医生监护下按时检测血糖和尿糖。

一,应注意的事项:

1.应严密监测糖尿病孕妇的血压,肝肾心功能,视网膜病变及胎儿健康情况,最好在怀孕前即已开始。

2.怀孕前有效控制糖尿病,因为胎儿最严重的畸形是发生在怀早期6-7周内。

3.避免酮症的发生,主食每日应吃300-400克,分5-6次吃,少量多餐并多次胰岛素注射。

4.妊娠期糖尿病应勤查血糖,及时增减胰岛素用量。

5.妊娠后合并糖尿病的孕妇,及早进行治疗。

6.密切监测胎儿大小及有无畸形,定期查胎心及胎动,胎儿有危险信号出现,应立即住院,由医生决定引产或剖宫产。

二,出现下列情况应考虑终止妊娠:

1.孕妇糖尿病经及时治疗不能有效地控制其进展。

2.同时发生有重症妊娠高血压综合征,羊水过多,眼底动脉硬化及严重的肝肾功能损害。

3.合并子痫及高血糖酮症酸中毒。

4.合并低血糖昏迷时间较长,危及母子安全。

5.胎儿宫内发育停滞及胎儿畸形。

6.母体患有营养不良,动脉硬化性心脏病及恶性进展性增殖性视网膜病变。

7.孕妇合并严重的呼吸道,皮肤,泌尿系统感染

妊娠合并糖尿病治疗

妊娠合并糖尿病治疗前的注意事项?

预防

防治妊娠合并糖尿病的关键是早预防、早发现、早治疗,及时有效地控制高危因素的发展,防止可能导致胎儿及孕妇死亡的各种危险情况出现,以保证母亲及胎儿顺利地度过妊娠期与分娩期。

1.怀孕前:对于孕前已有糖尿病的患者,应在医生指导下妊娠;有效控制糖尿病,因为胎儿最严重的畸形是发生在怀早期6-7周内。应严密监测糖尿病孕妇的血压、肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况

2.妊娠期:糖尿病应勤查血糖,及时增减胰岛素用量;避免酮症的发生,主食每日应吃300-400克,分5-6次吃,少量多餐并多次胰岛素注射;密切监测胎儿大小及有无。

3.妊娠后合并糖尿病的孕妇,及早进行治疗。

 妊娠合并糖尿病中医治疗方法

中药治疗:(一)辨证论治:

1.胃热炽盛证:妊娠期间,多食易饥,形体消瘦,大便干结,舌红苔黄,脉滑数。清胃泄火。玉女煎加减。

2.肺燥津亏证:妊娠期间,烦渴多饮,口干舌燥,尿频量多,舌尖边红,苔薄黄,脉数。清肺润燥。消渴方加葛根、麦冬、石斛等。

3.肾阴虚证:妊娠期间,尿频量多,混浊如脂膏,或尿甜,口干唇燥,舌红苔少,脉细数。滋补肾阴。六味地黄丸加减。

4.阴阳两虚证,妊娠期小便频数,尿混浊如膏,甚至饮一溲一,面色藜黑,耳轮焦干,腰膝酸软,形寒肢冷,舌淡苔白,脉沉细无力。温阳滋阴。金匮肾气丸加减。

5.单方验方:

(1)玉米须30g,煎汤代茶饮。

(2)猪胰1具,焙干研粉,9g/次,2次/日。

妊娠合并糖尿病西医治疗方法

药物治疗: 糖尿病患者约有90%在妊娠期需用胰岛素,其余患者单用饮食控制已足够。

1.日常胰岛素治疗:使用胰岛素治疗一般选择中效胰岛素与短效胰岛素按2:1比例混合,早餐时给予总剂量的2/3,晚餐时注射剩余的1/3剂量(或将剩余混合剂量分别注射,即晚餐时注射短效胰岛素,睡前注射中效胰岛素,以减少夜间低血糖的发生。即所谓“日三”注射疗法)。此外,还有部分孕妇需要午餐时加用短效胰岛素,从而形成“日四”注射疗法。

2.妊娠糖尿病合并酮症酸中毒的处理:小剂量胰岛素持续静滴,负荷剂量为0.2~0.4 u/kg ,维持剂量为2~10 u/h。

补 液:

生理盐水:在12小时内补充4~6L。第一个1小时中补充1L;接下来的2~4小时内补入500~1000 ml;按250 ml/h的速度继续补入直到补充液量达总量的80%。

葡 萄 糖:当血糖达到250 mg/dl后开始补充5%糖盐。钾离子:正常或降低时按照15~20 mEq/h补充,血钾升高时等待降至正常后按20~30mEq/L浓度补充。

碳酸氢盐:如pH<7.10,则在1L 0.45生理盐水中加入44mEq碳酸氢盐静脉补充。其次,持续胎儿监测。一般来说,随着酸中毒的纠正,胎儿缺氧情况会有所好转,在处理早产儿时务必努力。在积极治疗的同时,应注意寻找如感染等诱因。

其他治疗:

1.孕期检查:早孕时,如伴有高血压、冠状动脉硬化、肾功能减退或有增生性视网膜病变者,则应考虑终止妊娠。如允许继续妊娠,患者应在高危门诊检查与随访,孕28周前,每月检查一次;孕28周后每2周检查一次。每次均应作尿糖、尿酮体、尿蛋白以及血压和体重的测定。糖尿病孕妇一般应在孕34~36周住院,病情严重,更应提前住院。

2 产科处理

(1)产科处理:包括整个妊娠期对胎儿和母体的监护。超声检查对于胎儿发育情况,如体重、胎盘血管、羊水量、有无胎儿畸形等有重要意义。在孕16周胎体用超声检查以除外先天性畸形。孕36周起定期作非压迫试验(NST),以及进行B超生物物理评分、多普勒测定胎儿脐血流等。计划分娩前48小时测定L/S比值。

(2)分娩时机与方式:

1)分娩方式:阴道分娩是在糖尿病程度较轻,用药后获得控制,情况稳定,胎盘功能良好,胎儿不过大,则可妊娠至足月的情况下进行,但是如果产程达12小时应结束分娩,除非确定在其后4小时内能经阴道分娩。因为产程超过16小时,孕妇的糖尿病就难于控制,有发生酮症酸中毒的可能。分娩过程中要密切观察胎儿情况,必要时宜采用剖宫产结束分娩,剖宫产的做法:术前禁食,停用晨间胰岛素。若手术未能于晨间进行,可给予平日1/3~1/2剂量中效胰岛素。术后测血糖 1次/2小时,静脉给予5%葡萄糖溶液。

2)关于终止妊娠:对于结束妊娠的方式仍有不同意见。 在以下方面应终止妊娠

①母体方面:如糖尿病经治疗后不能有效地被控制时,或伴有先兆子痫、羊水过多、眼底动脉硬化、肾功能减退时,应考虑终止妊娠;

②胎儿方面:妊娠合并糖尿病胎儿往往在孕36~38周时死亡,因此为了使胎儿在子宫内死亡的发生率减至最低限度,一般认为需要在37周左右终止妊娠。

(3)分娩方式:经阴道分娩。糖尿病患者决定引产或经阴道分娩者,

如果糖尿病病史在10年以上,病情比较严重,胎儿过大,有相对性头盆不称,胎盘功能不良,有死胎或死产史,引产失败者应考虑剖宫产。

3.新生儿处理:

(1)吸粘液、气管插管和加压用氧。糖尿病孕妇新生儿娩出时应有新生儿专科医生在场,因为这些婴儿常常有窒息的出现。

(2)婴儿应尽量少暴露,注意保暖,以预防体温过低。

(3)产时有缺氧,出生时Apgar评分低的婴儿应送重点监护室。

(4)隔2小时取毛细管血测血细胞比容和血糖。使血糖维持在2.2mmol/L(40mg/dl)以上。如果血细胞比容>0.70(70%),可经外周静脉抽出5%~10%血液,换入等量的血浆。

(5)婴儿出现肌张力减低、四肢躁动、青紫、窒息或惊厥时,应测定血钙、血镁、血糖和血细胞比容。有严重产伤的婴儿,每日分3次给苯巴比妥2.5~5mg/kg,以防严重黄疸。胆红素水平超过170μmol/L时需要进行光疗。

(6)出生后1小时喂葡萄糖水10~30ml,以后每4小时一次,连续24小时,必要时给10%葡萄糖溶液每日60ml/kg,静脉滴注。

(7)产后24小时开始哺乳。

妊娠合并糖尿病检查

妊娠合并糖尿病应该做哪些检查?

实验室检查

(1)尿糖测定:对所有初诊孕妇均应作尿糖测定,如果早孕期阴性者,于中,晚期需重复测定,在正常妊娠期中,尤其在妊娠4个月后,孕妇肾小管对葡萄糖的再吸收能力减低,有时血糖值在正常范围内,但由于肾排糖阈的下降而出现糖尿症,在产后泌乳时,还可能发生生理性的乳糖尿,所以尿糖阳性者需要进一步作空腹血糖和糖耐量测定以明确诊断。

(2)血糖测定:正常孕妇的血糖数值一般低于正常值,很少超过5.6mmol/L(100mg/dl),空腹血糖常为3.3~4.4mmol/L(60~80mg/dl)。

(3)血红蛋白A1(HbA1)测定:血糖,糖化血清蛋白和糖化HbA1,三者均可用作反映糖尿病控制程度的指标,但其意义不尽相同,血糖浓度反映采血当时的血糖水平;糖化血清蛋白反映采血前1~2周血糖的平均(总)水平;糖化HbA1和HbA1c则反映采血前8~12周内血糖的平均(总)水平,在红细胞生存周期时,血红蛋白缓慢糖基化产生HbA1,HbA发生变化的量是根据平均血糖水平,在非糖尿病者HbA1水平约为4%,糖尿病患者可高达20%,但患者治疗控制后,血糖水平可下降,HBA1可再分为HBA1a,HbA1b,HbA1c,HbA1c占的比例最大,测定HBA1c可代替HBA1水平,正常妊娠期HBA1水平平均为6%,但在糖尿病妊娠者可上升,随着妊娠进展,糖尿病控制较好时可下降,所以应用HbA1测定可作为血糖测定的辅助方法,Miller(1982)报道HBA1c升高,糖尿病孕妇后裔先天性畸形发生率明显升高,也说明糖尿病控制很差。

妊娠合并糖尿病饮食

妊娠合并糖尿病吃什么好?

少食或忌食事物:

精致糖类:白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖等。

甜食类:巧克力、甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。

高淀粉食物:土豆、山芋等。

油脂类:花生类、瓜子、核桃仁、松子仁等。忌动物性脂肪油(奶油、猪油、黄油等)。

熬煮时间过长或过细的淀粉类食物,如大米粥、糯米粥、藕粉等。

妊娠期糖尿病食谱

食谱1:

早餐:豆腐脑250克、杂粮馒头50克、煮鸡蛋一个50克

早点:苏打饼干25克

午餐:盐水河虾100克、木耳炒白菜190克、虾皮冬瓜汤100克、荞麦面条100克

午点:黄瓜汁150克

晚餐:青椒肉丝130克、丝瓜鸡蛋汤100克、芹菜拌海米110克、二米饭(稻米和小米)100克

晚点:牛奶220克

其他:色拉油25克、盐4克

食谱2:

早餐:牛奶220克、蒸鸡蛋羹50克、杂粮馒头50克

早点:咸切片面包

午餐:炒苋菜150克、冬瓜肉片汤125克、莴笋炒肉片125克、二米饭100克

午点:黄瓜150克

晚餐:红烧豆腐50克、清蒸鱼100克、蔬菜水饺200克

晚点:西红柿150克

其他:色拉油25克、盐4克

食谱3:

早餐:煮鸡蛋50克、小米粥50克、牛奶220克

早点:豆腐脑250克

午餐:拌黄瓜80克、炒绿豆芽200克、二米饭100克、蒸扁鱼100克、虾皮菜秧榨菜汤150克

午点:梨100克

晚餐:青椒肉丝130克、芹菜炒肉130克、二米饭100克、西红柿紫菜汤110克

晚点:西红柿150克

其他:色拉油25克、盐4克

食谱4

早餐:煮鸡蛋50克、牛奶220克、麦麸面包60克

早点:花卷30克

午餐:米饭100克、黑木耳烩豆腐70克、萝卜丝汤150克、青豆虾仁70克

午点:橙子150克

晚餐:鲜蘑清汤90克、二米饭100克、蒸扁鱼100克、炒苋菜150克

晚点:牛奶220克

其他:色拉油40克、盐4克

食谱5

早餐:酱蛋50克、豆浆200克、麦麸面包50克

早点:柚150克

午餐:二米饭100克、丝瓜鸡蛋汤100克、白斩鸡50克、苦瓜炒肉丝125克

午点:小花卷30克、西红柿150克

晚餐:二米饭100克、小白菜汤120克、凉拌海带100克、洋葱炒鳝丝150克

晚点:牛奶220克

其他:色拉油25克、盐4克

食谱6

早餐:煮鸡蛋50克、牛奶220克、燕麦片粥50克

早点:桃子100克

午餐:韭菜炒肉180克、二米饭100饭、鲫鱼豆腐汤180克

午点:黄瓜150克

晚餐:米饭100克、冬瓜汤100克、盐水鸭50克、凉拌苦瓜150克

晚点:牛奶220克

其他:色拉油25克、盐4克

食谱7

早餐:煮鸡蛋50克、豆浆200克、煮玉米棒100克

早点:咸切片面包25克、西红柿150克

午餐:盐水河虾100克、二米饭100克、小白菜豆腐汤150克、蒜泥空心菜150克

午点:?候桃150克

晚餐:炝莴笋150克、红烧清鱼100克、萝卜丝汤175克、荞麦面条100克

晚点:牛奶200克

其他:色拉油25克、盐4克

食谱8

早餐:煮鸡蛋50克、花卷50克、拌黄瓜80克

早点:咸切片面包50克

午餐:清蒸鲈鱼100克、二米饭100克、冬瓜汤110克、菜花炒胡萝卜150克

午点:桃子

晚餐:煎饼50克、炒青菜150克、芹菜炒香干130克、烧鳝段80克、荞麦粥50克

晚点:牛奶220克

其他:色拉油25克、盐4克

饮食原则

1、根据营养师建议的量,牢记自己一天应该摄入的食物总量,不随意增减。

2、培养良好的饮食习惯,定时定量定餐定性,不过饥过饱。

3、合理配餐,不偏食,食物种类多样。

4、根据食物交换表拓宽食谱,在总热量限定的前提下,多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物,以减少体内血糖浓度的波动。

5、饮食清淡,控制植物油及动物脂肪的用量,少用煎炸的烹调方式,多选用蒸、煮、炖等烹调方式。 6、尽量避免单、双糖(葡萄糖、蔗糖、麦芽糖)的摄入,少吃甜食。

7、水果根据病情食用,在全天碳水化合物的总量范围内使用,在两次正餐之间作为加餐食用,如病情控制不满意时应暂时不食用。

8、若用含淀粉高的根茎类食物如土豆、地瓜、芋头、莲藕等做蔬菜,则应从全天主食中减去相应量的主食。

9、尽量减少参加宴席。