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水痘

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水痘概述

水痘(varicella)是由水痘-带状疱疹病毒引起的原发感染,是以较轻的全身症状和皮肤粘膜上分批出现的斑疹,丘疹,水疱和痂疹为特征的急性传染性皮肤病。多见于儿童,具有高度的传染性,易造成小区域的流行,愈后可获终身免疫。

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水痘病因

水痘是由什么原因引起的?

(一)发病原因

水痘-带状疱疹病毒与单纯疱疹病毒同属疱疹病毒(herpesvirus)亚科,病毒在宿主体内长期潜伏,发病时表现为全身或局部皮肤黏膜的疱疹性损害,易于复发为其共同特征,水痘-带状疱疹病毒为直径大约150~200nm的球形病毒颗粒,外有双层类脂蛋白包膜,水痘-带状疱疹病毒只有一种血清型,人类是唯一的自然宿主,水痘-带状疱疹病毒VZV对体外环境的抵抗力较弱,在干燥的疱疹痂壳内很快就失去活性;但在疱疹液中,可贮于-65℃长期存活,病毒可用人胚纤维细胞进行体外培养,但不能在鸡胚等一般动物组织中生长。

(二)发病机制

病毒侵入上呼吸道的上皮细胞内复制,然后进入血流,到达白细胞内复制后大量进入血流形成病毒血症,病毒散布于全身各器官组织,引起全身病变,皮肤病变主要为棘状细胞层的细胞水肿变性,胞核分裂成多核巨细胞,核内有嗜酸性包涵体形成,随后细胞液化,单房性薄壁水疱形成,早期疱疹液标本于电镜下观察可见内含大量病毒,由于炎症细胞增多及混入脱落的组织细胞残屑,疱疹液可逐渐变得混浊,亦可呈脓疱样外观,疱疹周围及其下部真皮组织充血,形成环绕疱疹基底部的线状红晕,晚期疱疹液中的病毒含量减少,由于病变表浅,愈合后一般不遗留瘢痕,眼,鼻,口,咽等部位的黏膜亦可有疱疹形成,且易破溃形成溃疡,但易于愈合,与此同时,水痘患者的多种组织中可发生变态反应性炎症,包括肺,肝,脾,肾上腺,胃肠道,心肌,胰腺,血管内皮及大脑组织等,水痘性肺炎患者的肺部组织呈广泛的间质性炎症,有散在灶性坏死炎变区;肺泡可出血,肺泡与细支气管内含纤维蛋白性渗出物,红细胞及有包涵体的多核巨细胞,肺间质与细支气管周围有单核细胞浸润,在水痘性脑炎患者,可见脑组织有变性坏死,点状出血,间质血管周围脱髓鞘性改变及脑血管周围淋巴细胞浸润现象。

水痘症状

水痘有哪些表现及如何诊断?

【临床表现】

1.水痘的临床经过 潜伏期约为12~21天,平均14天,发病较急,前驱期有低热或中度发热,头痛,肌痛,关节痛,全身不适,食欲不振,咳嗽等症状;起病后数小时,或在1~2天内,即出现皮疹,整个病程短则一周,长则数周。

2.水痘皮疹的特点 水痘皮疹数量较多,数百至数千个不等,一般首先出现于面部,头皮和躯干,其分布呈向心性,以发际,胸背较多,四肢面部较少,手掌足底偶见,鼻,咽,口腔,外阴等部位的黏膜亦可发疹,皮疹出现时仍伴有不同程度的全身症状,但往往较出疹前减轻,发热一般随着出疹的停止逐渐下降至正常,皮疹有痒感,有时因剧痒使患者烦躁不安,黏膜处皮疹易破溃成溃疡,常伴有疼痛,皮疹数量多者全身症状较重,水痘发疹经历斑疹,丘疹,疱疹及结痂四个阶段,初为红斑疹,数小时后变为深红色丘疹,再经数小时后变为疱疹,典型疱疹呈卵圆形,壁薄易破,周围绕以红晕,疱疹之间有正常皮肤,疱液初透明后渐转混浊,甚至于呈脓疱样外观;也可因患者搔抓致继发化脓性感染而形成典型的脓疱,并因此导致全身症状加重,若未发生化脓性感染,自疱疹形成后1~2天,就开始从疱疹中心部位枯干结痂;再经数天,痂壳即行脱落,约2周脱尽,由于疱疹损害表浅,故愈后大都不留瘢痕,即使局部遗有暂时性色素沉着,也能逐步消退,水痘皮疹分批发生,在前一批皮疹损害逐步演变愈合的过程中,新的一批疱疹又次第出现,导致红斑,丘疹,疱疹和结痂等各阶段损害可在同一时间内并存于同一患者,尤其是在发疹第2~3天,同一部位常常可见到各阶段的皮疹,此为水痘皮疹的另一重要特征,随着患者体内免疫力的逐渐增强,皮疹逐渐减少,最后一批出现的皮疹,可在斑丘疹期即停止发展,并就此消退,患者痊愈。

3.水痘的临床分型 根据患者的临床特点,可将水痘划分为如下类型:

(1)普通型:占水痘患者的绝大多数,预后良好,一般而言,水痘患者的全身症状相对较轻微,病程经历约1周,即可自愈,成人及婴儿患者出疹往往较多,病情也较重,病程可迁延数周。

(2)进行性播散型水痘:可见于各种原因导致抵抗力削弱者,例如,罹患白血病,淋巴瘤等恶性肿瘤,或长期应用各种免疫抑制剂,肾上腺皮质激素的患者,此类患者受染后易于发展为进行性播散型水痘,病情严重;表现为病毒血症持续时间较长,有高热及全身中毒症状,全身皮疹多而密集,且新的皮疹不断出现,疱疹较大,可相互融合形成大疱,或呈出血性疱疹不易结痂,甚至皮疹局部皮肤及皮下组织发生大片坏死,在正常皮肤上有时亦可见到瘀点和瘀斑,进行性播散型水痘患者的病死率约7%。

(3)原发性水痘肺炎(primary varicella pneumonia):罹患者多系成人,原发性水痘肺炎出现于第1病日至第6病日,但病情轻重不一,轻者无明显症状;重症可有高热,咳嗽,胸痛,咯血,呼吸困难及发绀,胸部体征不明显,或有少量干,湿啰音及哮鸣;X线胸片可见双肺弥漫性结节状阴影,肺门及肺底处较显著,水痘肺炎的病理过程大体上与皮疹同步,常随皮疹消退而好转;但少数重症水痘肺炎患者临床症状消失后,X线阴影仍可持续存在2~3个月方能消散。

(4)水痘脑炎(varicella encephalopathy):较少见,罹患者在出疹后3~8天发生脑炎的临床表现,亦有少数见于出疹前2周至出疹后3周,一般为5~7岁幼儿,男多于女,临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似,起病缓急不一,早期可无发热及脑膜刺激征,常见头痛,呕吐及感觉异常,或伴有共济失调,眼球震颤,眩晕及语言障碍等小脑症状;严重者可有惊厥,瘫痪,昏睡或昏迷,病后可有精神异常,智力迟钝及癫痫发作等后遗症,水痘脑炎病程为1~3周,病死率5%~25%,凡以昏迷,惊厥起病者预后严重。

(5)其他:重症水痘感染患者可导致肝组织灶性坏死,肝细胞及胆管上皮细胞内有典型的核内包涵体,临床表现为水痘肝炎,患者出现肝脏肿大,肝功能异常,可伴有黄疸,水痘并发肾炎,间质性心肌炎等亦有报告,严重的心律失常可致患者猝然死亡,此外,妊娠早期感染水痘,可能引起胎儿畸形;妊娠后期感染水痘,可能引起胎儿先天性水痘综合征。

【诊断】

典型水痘具有如下特点:

①患者多为婴幼儿,发热后1~2天内分批出现全身性皮疹,其分布呈向心性;

②皮疹在1~2天内经历由斑疹,丘疹,疱疹,继以枯干结痂的阶段,各阶段不同的形态皮疹可同时并存于患者身体的同一部位;

③典型疱疹呈卵圆形,壁薄易破,疱疹中央部无脐凹;只要没有继发性感染,疱疹不化脓,愈后不留瘢痕;

④除内脏型水痘及进行性播散型水痘的罹患者之外,患者全身症状一般不重;

⑤流行病学史可询及所接触的人群中有类似患者,水痘脑炎若发生于出疹的病程中或病程后,诊断不难,若脑炎的临床表现见于出疹前,由于其临床特征和脑脊液检查特点与其他病毒性脑炎相似,则诊断殊为困难;临床上往往只能在见到典型疱疹后,才能做出水痘脑炎的诊断。

水痘预防

水痘应该如何预防?

患者应呼吸道隔离至全部疱疹干燥结痂为止,在集体机构中,对接触病人的易感者应留验3周(可自接触后第11天起观察),被病人呼吸道分泌物或皮疹内容物污染的空气,被服和用具,应利用通风,紫外线照射,曝晒,煮沸等方法消毒,国外有报道对免疫缺陷,孕妇和母亲现患水痘的新生儿可应用水痘特异性免疫球蛋白(VZIG)预防,胎盘球蛋白或水痘痊愈期血清(水痘消失1个月内收集)仅限于体弱者或原有慢性疾病者应用;胎盘球蛋白效果不肯定。

因一般水痘症状较轻,过去认为不太需要VZV疫苗预防,后来发现白血病患者易死于水痘并发症,因此特为白血病患者使用VZV疫苗取得了较满意的效果,近年由于并发甲组链球菌感染使水痘患儿的病情危重,病死率高,因此美国已于1995年实行凡没有患过水痘的婴儿,儿童,少年和成人必须接受VZV疫苗预防水痘的措施。

【流行病学】

水痘传染性强,患者为主要传染源,出疹前1~2天至出疹后5天都有传染性,儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘,因二者病因同一,传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染,也可接触污染的用物间接待染。

本病以冬春季发病为主,主要为2~10岁的儿童发病,人群普遍易感,但一次发病可终身免疫。

(一)传染源 水痘患者为主要传染源,自水痘出疹前1~2天至皮疹干燥结痂时,均有传染性,易感儿童接触带状疱疹患者,也可发生水痘,但少见。

(二)传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播,在近距离,短时间内也可通过健康人间接传播。

(三)易感人群 普遍易感,但学龄前儿童发病最多,6个月以内的婴儿由于获得母体抗体,发病较少,妊娠期间患水痘可感染胎儿,病后获得持久免疫,但可发生带状疱疹。

(四)流行特征 全年均可发生,冬春季多见,本病传染性很强,易感者接触患者后约90%发病,故幼儿园,小学等幼儿集体机构易引起流行。

【水痘的防治】

水痘是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病,多见于2~6岁幼儿,偶尔出现于成人及婴儿,主要通过空气飞沫经呼吸道传播,也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣服,用具,玩具传染,传染性较强,一年四季均可发病,多见于冬春季节。

小儿传染上水痘病毒后,要经过2~3周的潜伏期后才出现症状,一般是先发烧一天,伴有头痛,厌食,哭闹,烦躁不安,全身不适或咳嗽,然后有皮疹出现,大多散布于头面部,躯干及腋下,发生在四肢,手掌,足底的很少,呈向心性分布,初起时皮肤出现米粒至豆子大小的鲜红色斑疹或斑丘疹,24小时内形成圆形或椭圆形水疱,周围有红晕,水疱极易破裂而溃烂,3~5天后,水疱渐渐干燥,先由中央萎缩,然后结痂,再经数天或2~3周,结痂完全脱落而痊愈,一般不留痕迹,发病时眼结膜,口腔与咽部粘膜,阴道粘膜皆可发生损害,病后可获得终身免疫,少数患儿抵抗力弱,免疫功能差,会出现出血性水泡和继发性细菌感染,可导致脑炎,肺炎,心肌炎或其他器官疾病。

水痘患儿的病情一般比较缓和,很少有并发症,无须特殊治疗,常可在7~10天内自然痊愈,但要精心护理,以防止感染,发热出疹期要卧床休息,给病儿多喝水,并供给营养丰富,容易消化的食物如牛奶,鸡蛋,水果,蔬菜等,忌吃辛辣鱼虾等食物;预防受凉感冒,特别不要吹风;常洗手洗脸,勤换衣,保持皮肤清洁;注意衣物和用具的清洁消毒,讲究卫生,居室要经常通风,温湿度要适宜,剪短指甲,避免小儿抓伤皮疹而引起感染,如果瘙痒严重,可擦炉干石洗剂止痒,也可服用扑尔敏等药物;疱疹破溃可涂龙胆紫,已有感染可局部涂一些消炎软膏,必要时可服用黄连素,磺胺类药物;切忌使用肤轻松,强的松一类的软膏,以免造成全身性水痘,如出现持续高烧,咳嗽,头痛,胸痛或疱疹密集,色红赤,疱液混浊以及已经发生弥漫性脓疮,蜂窝组织炎或淋巴腺炎的患儿,则需送医院治疗。

为预防水痘传染,对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止,对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察3周,体弱者可在接触后4天内注射丙种球蛋白,流行期间尽量少带孩子去公共场所。

水痘是水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病,儿童多见,传染性很强,主要传播途径为飞沫,其特点为皮疹先见于躯干,然后蔓延至面部,最后达四肢,呈多形性疹:斑疹,丘疹,水疱疹,痂疹,水痘患者应严格隔离,休息,吃营养丰富易消化的饮食,皮肤破损处用2%-5%NaHCO3湿敷,禁忌手抓,化脓处涂抹抗生素软膏,对免疫功能缺陷者进行抗病毒治疗,禁用肾上腺皮质激素。

【水痘患者的饮食原则】

(1)宜给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食,宜饮绿豆汤,银花露,小麦汤,粥,面片,龙须鸡蛋面等。

(2)忌油腻,姜,辣椒等刺激性食物及发物。

(3)宜多饮开水及饮料。

水痘食疗方

疏风清热宜选用下列食疗方:

胡萝卜芫荽羹:胡萝卜,芫荽各60克,洗净切碎,加水煮烂,加冰糖服,每日1剂,分3次服完,连服一星期,婴儿只服汤汁。

金银花甘蔗茶:金银花10克,甘蔗汁100毫升,金银花水煎至100毫升,兑入甘蔗汁代茶饮,可频频服之,日1剂,7~10天为1疗程。

解毒祛湿宜选用以下食疗方:

苡薏红豆粥:苡薏仁20克,红豆,土茯苓各30克,粳米100克,洗净共煮,粥熟豆烂拌冰糖,每日1剂,分3次服完,适于水痘已出,发热,尿赤,神疲纳差者。

马齿苋荸荠糊:鲜马齿苋,荸荠粉各30克,冰糖15克,鲜马齿苋洗净捣汁,取汁调荸荠粉,加冰糖,用滚开的水冲熟至糊状,每日1剂,适于水痘已出或将出,发烧,烦躁,便稀溏。

水痘治疗

水痘治疗前的注意事项?

(1)为预防水痘传染,对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止,对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察3周,体弱者可在接触后4天内注射丙种球蛋白。流行期间尽量少带孩子去公共场所。

(2)主要是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病,多见于2~6岁幼儿,偶尔出现于成人及婴儿。主要通过空气飞沫经呼吸道传播,也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣服、用具、玩具传染,传染性较强。一年四季均可发病,多见于冬春季节。

(3)只要未继发严重细菌感染,普通型水痘预后良好,愈后局部亦不会留下瘢痕。但是,免疫功能低下,继发严重细菌感染的水痘患者,新生儿水痘或播散性水痘肺炎、水痘脑炎等严重病例,病死率可高达5%~25%。水痘脑炎的幸存者还可能会留下精神异常、智力迟钝、癫痫发作等后遗症。 水痘中医治疗方法

一、中医治则法宜清热疏风、凉血、除湿解毒。

(1)桑菊饮:桑叶10g,菊花6g,牛蒡子10g,杏仁10g,板蓝根30g,银花10g,连翘6g,苡仁10g,车前子(包)10g,芦根10g。水煎,每日1剂,分2次服。

(2)黄连解毒汤合清营汤:黄连6g,黄芩6g,黄柏5g,栀子5g,生地10g,玄参4g,竹叶10g,银花10g,连翘10g,丹参6g,麦冬6g。水煎,每日1剂,分2次服

二、外治法

1.三黄擦剂外用,每日3次。

2.糜烂化脓者用青黛膏,外用每日3次。

3.口腔粘膜溃烂者用青吹口散外吹,每日3次。

4.如意金黄散30g,化毒散1.5g,百部酒100g。混匀外涂,每日3次。

水痘西医治疗方法

(1)应予适当护理,特别重视皮肤清洁,避免细菌污染水痘破损处,避免手抓疱疹,防止继发感染。局部痒感不适时可用炉甘石洗剂外涂,疱疹破碎后宜用1%甲紫(龙胆紫)或抗生素软膏。

(2)高热时可用退热剂,但应尽量避免用水杨酸制剂(如阿司匹林)。青少年患者可口服阿昔洛韦800mg/次,5次/d,服用5~7天;伐昔洛韦(万乃洛韦)300mg,2次/d,7天;或喷昔洛韦50mg,每8h 1次,7天。对阿昔洛韦耐药者可用膦甲酸400mg/(kg•d)静脉点滴,每8h 1次,直至治愈。对重症大疱型出血型、坏疽型新生儿水痘,亦可早期静脉滴阿昔洛韦(无环鸟苷)、阿糖腺苷、干扰素等。

(3)瘙痒甚可用抗组氨药物如扑尔敏片4mg/次,3次/日;赛庚啶片,4mg/次,3次/日。

(4)继发感染时应用抗菌素如:麦地霉素或螺旋霉素等口服。

(5)重症患者可肌注丙种球蛋白3~6m1,1次/日,连用3~5次。

(6)继发感染者外用脓疱疹泥膏、汗疱泥膏或莫匹罗星(百多邦)软膏。

(7)水痘性角膜炎可用0.1%碘苷(疱疹净)眼药水或利巴韦林(病毒唑)。

水痘检查

水痘应该做哪些检查?

必要时可选作下列实验室检查:

①取新鲜疱疹内液体作电镜检查,可见到疱疹病毒颗粒,能快速和天花病毒相鉴别。

②在起病3天内,取疱疹内液体接种人胚羊膜组织,病毒分离阳性率较高。

③血清学检查,常用的为补体结合试验,水痘病人于出诊后1~4天血清中即出现补体结合抗体,2~6周达高峰,6~12个月后逐渐下降,亦可用间接荧光抗体法检测,

④PCR方法检测鼻咽部分泌物VZV DNA,为敏感和快速的早期诊断手段。

水痘饮食

水痘吃什么好?

一、水痘食疗方(下面资料仅供参考,详细需要咨询医生)

1、薏苡仁粥

【来源】《老老恒言》

【原料】薏苡仁30克粳米60克

【制作】将薏苡仁、粳米共同煮粥。

【用法】每日2次,作主食吃。

【功效】利湿,清热。可作为水痘患儿的辅助治疗。

2、板蓝根银花糖

【来源】经验方

【原料】板蓝根100克银花50克甘草15克冰糖适量

【制作】将上3味加水600克,煎取500克,去渣加冰糖适量。

【用法】每服10~20克,每日数次。

【功效】清热凉血解毒。适用于水痘及一切病毒感染所引起的发热。

3、芫荽汤

【来源】《岭南草药志》

【原料】鲜芫荽150克鲜胡萝卜200克风栗(干板栗)150克鲜荸荠100克

【制作】先分别将芫荽、胡萝卜、风栗、荸荠洗净,然后切碎。把上4味一同放入搪瓷锅或砂锅内,加水适量,煎沸后取汤2碗,去渣即可。

【用法】以上为1日量,分作2次温热饮用,连用3~5天。

【功效】透发痘疹。适用于小儿水痘。

4、绿豆汤

【来源】民间验方

【原料】绿豆100克白糖适量

【制作】将绿豆加水500克,煮汤。

【用法】服用时加白糖适量,代茶饮。

【功效】利水消肿,清热解毒,解渴清暑。适用于水痘。

【宜忌】热退后即停服。

5、竹笋鲫鱼汤

【来源】民间方

【原料】鲜竹笋鲫鱼各适量

【制作】将鲜竹笋洗净切片,鲫鱼去鳞及内脏,同煮汤食。

【用法】每日3次,随量食。

【功效】益气,清热。适用于水痘初起、小儿麻疹、风疹等。

6、甘草三豆饮

【来源】民间方

【原料】绿豆10克赤小豆10克黑豆10克生甘草3克

【制作】先把三豆洗净,浸泡1小时后,同甘草一并放入锅内,加水适量,煮沸后改用文火煨炖,煮至熟透当作饮料。

【用法】以上为1次量,每日2~3次,连用5~7天。

【功效】清热,利湿,解毒。适用于小儿水痘。

【宜忌】在治疗期间忌食鱼腥及辛辣食物。

7、荸荠芦根汤:取荸荠100克,芦根30克。将荸荠去皮,芦根切段,加水煮30分钟,喝汤食荸荠。有清热解毒作用。

8、银花薏米粥:取银花10克,薏米30克,冰糖10克。将银花加水煮20分钟,去渣留汁,薏米加水煮粥,待粥八成熟时加入汁及冰糖煮烂食用。有清热、祛湿作用。

9、胡萝卜香菜饮:取胡箩卜50克,香菜30克。将以上洗净,加水煮15分钟,去渣饮汁。有发汗透疹作用。

二、水痘吃哪些对身体好?

(1)宜给予易消化及营养丰富的流质及半流质饮食。宜饮绿豆汤、银花露、小麦汤、粥、面片、龙须鸡蛋面等。

(2)以多食新鲜的水果和蔬菜,以补充体内的维生素。

(3)宜多饮开水。

三、水痘最好不要吃哪些食物?

1、发之物 水痘与麻疹虽都为发疹性热病,麻疹贵于透解,需用发物。而水痘则宜清热,不可运用发物,食用发物后会使水痘增多、增大,从而延长病程,故疾病初期禁食发物,如芫荽(香菜)、酒酿、鲫鱼、生姜、大葱、羊肉、雄鸡肉、海虾、鳗鱼、南瓜等。

2、食辛辣之物 水痘与其他热性病一样,忌食辛辣之品,辛辣之品可助火生痰,使热病更为严重,这类食品如辣椒、辣油、芥末、咖喱、大蒜、韭菜、茴香、桂皮、胡椒等。

3、油腻之物 水痘患儿常因发热而出现食欲减退、消化功能不良等情况,故忌食油腻之物,如油煎、油炸的麻球、巧果、麻花、炸猪排、炸牛排、炸鸡等各种油腻碍胃之品,这类食品难以消化,会增加胃肠道的负担。

4、热性食品 水痘的治疗宜用清热解毒为主,故食物中属热性的不可服用,这类食品有狗肉、羊肉、鹿肉、雀肉、蚕豆、蒜苗、韭菜、龙眼肉、荔枝、大枣、粟米等。

5、禁用补药和热药,如人参、鹿茸、附子、茴香、肉桂、仙灵脾等。