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输尿管结石

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输尿管结石概述

输尿管结石绝大多数来源于肾脏,多为单侧结石,多发生于中年,男性较女性为高,结石成因及成分与肾结石相似,结石常见于以下部位:

①肾盂输尿管连接部;

②输尿管跨越髂血管部位;

③女性输尿管经过子宫阔韧带的基底部,男性输精管跨越输尿管处;

④输尿管膀胱壁段包括膀胱开口处。主要的继发病变有尿路梗阻,感染和上皮损伤、癌变等,较大或表面粗糙的结石,易嵌顿于输尿管狭窄部位致严重梗阻,肾功能损害,严重的双侧输尿管结石甚至引起肾功能衰竭。

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输尿管结石病因

输尿管结石是由什么原因引起的?

(一)发病原因

输尿管结石的病因与肾结石相同,异质成核,取向附生,结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的基本学说。

(二)发病机制

输尿管结石多数来源于原发的肾结石,由于重力以及尿路的蠕动作用而下降进入输尿管,所以输尿管结石的成分也与肾结石相同,以草酸盐结石为主,其次为尿酸结石,原发性输尿管结石少见,多继发于一些输尿管疾患,如输尿管息肉,肿瘤,囊肿,狭窄,憩室以及巨输尿管症等,由于输尿管中尿液淤滞,在尿液积聚扩张部位形成结石。

输尿管结石形成后会对输尿管产生各种继发性损害,损伤程度视结石的大小,形状,部位,病史等而定,主要的继发病变有尿路梗阻,继发感染和上皮损伤等。

1.尿路梗阻 由于输尿管管腔狭窄,而且还有生理性狭窄,小的结石很容易在这些狭窄部位停留造成嵌顿,输尿管结石很少会造成完全梗阻,由于结石通常为不规则的枣核形状,所以尿液一般可以从结石周围通过,依身高的不同,成人输尿管全长大约22~30cm不等,输尿管的直径不一,解剖上有3个生理性狭窄:肾盂输尿管连接部内径约2mm;输尿管跨越髂血管处内径约4mm;输尿管膀胱连接部内径约3~4mm,输尿管最狭窄的部分是通过膀胱黏膜下通道进入膀胱的部分,即输尿管膀胱壁段,输尿管可分为腹部和盆腔部,腹部指从肾盂到髂血管处:盆腔部指从髂血管处到膀胱,上述3个狭窄部分是泌尿系结石在下降过程中,最容易发生梗阻嵌顿之处,但一般来说,结石常常停留于输尿管下段5cm范围内,结石部分梗阻会引起肾盂和结石近端的输尿管扩张,如果在短时间内得以排出,便不会造成任何损害,如果停留时间过长,在早期扩张部分的输尿管平滑肌代偿增生和肥大,输尿管腔逐渐扩张,伸长,扭曲,管壁变薄;后期病变会逐渐累及肾脏,造成肾盂肾盏积水,如果时间过长,同完全梗阻一样会造成不可逆的肾功能损害。

2.继发感染 在结石部分或者完全梗阻时容易发生,由于结石损伤输尿管黏膜甚至造成溃疡,降低局部组织对感染的抵抗力,常常在嵌顿的部位发生输尿管炎及输尿管周围炎,由于输尿管炎性纤维增生和管壁增厚,使管腔狭窄严重,加之结石与黏膜的炎性粘连,结石更加不易排出,后期随着炎症的加重和蔓延,还可能产生严重的肾盂肾炎,加速肾脏损害的进程,少数患者由于严重的化脓性感染,结石可能自行穿透输尿管壁排出腔外,并且出现尿外渗。

3.上皮损伤 由于结石的活动和管壁的蠕动,更易对输尿管黏膜造成直接损伤,发生黏膜上皮充血,水肿,坏死和脱落,并形成溃疡及炎性纤维增生,管壁增厚,管腔狭窄。

输尿管结石症状

输尿管结石有哪些表现及如何诊断?

一.症状

输尿管结石和肾结石的症状基本相同,输尿管中上段结石引起的输尿管绞痛的特点是一侧腰痛和镜下血尿,疼痛多呈绞痛性质,可放射到同侧下腹部,睾丸或阴唇,血尿较轻微,大多数仅有镜下血尿,但疼痛发作后血尿加重,约半数病人出现肉眼血尿,绞痛发作时可合并有恶心呕吐,冷汗,面色苍白,腹胀,呼吸急促等症状,输尿管膀胱壁段结石可引起尿频,尿急,尿痛及同侧肾积水和感染,双侧输尿管结石可致无尿,如有肾积水和感染,体检可能触及肾脏并可有压痛,有时沿输尿管走行部位有压痛,直肠或阴道指诊可能触及输尿管下端结石。

二.诊断

根据典型的临床表现,结合实验室检查及B超,X线检查,多数上尿路结石不难诊断,但不应满足于此,应同时了解结石的部位,大小,数目及有无梗阻和感染,肾功能受损的情况,结石成分和形成结石的原发病因,了解结石成分和形成结石的病因,有利于采取措施预防结石的复发。

询问病史中,应注意了解有无形成结石的原发病因和影响因素,以下几点内容值得强调。

1.饮食 高蛋白饮食的摄入将增加尿钙,草酸,尿酸的分泌,降低尿pH值和降低尿枸橼酸的分泌,长期饮用牛奶可引起高钙尿症,大剂量维生素C使用也可引起高草酸尿症。

2.药物 使用皮质激素,含铅抗酸制剂,髓襻利尿药,维生素D可引起高钙尿症,白血病患者使用化疗药物可引起尿酸结石。

3.感染 尿路感染,特别是产脲酶细菌的感染,可引起感染性结石,大约30%的草酸钙结石病人都有大肠埃希杆菌感染的历史。

4.活动水平 截瘫后长期卧床等制动综合征,可引起骨质脱钙,容易形成结石。

5.系统性疾病 原发性甲状旁腺功能亢进,痛风,结节病,远端肾小管性酸中毒可引起肾结石。

6.遗传 远端肾小管性酸中毒,胱氨酸尿症属遗传性疾病,家族中有多个成员罹患肾结石者结石复发的可能性可增加4倍。

7.解剖 泌尿系统的梗阻如先天性肾盂输尿管交界区狭窄,蹄铁肾,髓质海绵肾,前列腺增生,尿道狭窄都可产生肾结石。

8.手术史 腹部手术史如肠切除引起的短肠综合征及术后腹泻等,都可引起高钙尿症。

输尿管结石预防

输尿管结石应该如何预防?

输尿管结石(结石)预防

饮食保健

①每日进水量2000-3000毫升,炎热夏季增加到4000-5000毫升,大汗后还得增加,至少保持每日有2000毫升以上排尿量。

②可采用磁化水饮用,该水容易瓦解结石。

③多吃含有维生素A的食品,例如猪肝,鸡蛋,以及新鲜白菜与水果。

④少吃含钙丰富食物例如海带,黑木耳,豆类,苋菜,牛奶,芹菜,紫菜,海鳗,咸萝卜,南瓜子,干红枣等。

⑤少吃含草酸丰富食物,例如菠菜,芹菜,可可,咖啡,甜菜,草霉,橘子,白薯,红茶等。

⑥少吃容易引起尿酸盐,胱氨酸,黄嘌吟增多的食物,例如动物内脏,海产品,豆角,花生等。

输尿管结石治疗

输尿管结石治疗前的注意事项?

输尿管结石(结石)预防

●多喝水

不论你的结石属于哪一类,最重要的预防之道是提高水分的摄取量。水能稀释尿液,并防止高浓度的盐类及矿物质聚积成结石,合适的饮水量是达到一天排2升的尿液。就算足够但如果你一整天都在烈日下工作,你需要喝2加仑的水。

●补充纤维素

加食米糠,可以防止结石发生。

●控制钙的摄取量

结石中有兜%是由钙或含钙的产品形成的,如果你上一回的结石主要是钙的成分,则你得注意钙质的摄取。如果你正服用营养补充晶,首先需要请教医师是否必要。其次是检查每天高钙食物的摄取量,包括牛奶、干酪、奶油及其他乳制品。牛奶及抗酸剂可能产生肾结石。

●检查你的胃药

某些常见的制酸剂含高量的钙,假使你患钙结石,同时你也正在服用制酸剂,则应查此药的成分说明,以确定是否含高钙,若含高钙,应改用别的药。

●勿吃富含草酸盐的食物

大约60%的结石属于草酸钙结石。因此,应限量摄取富含草酸的食物,包括豆类、甜菜、芹、巧克力、葡萄、青椒、香菜、菠菜、草莓及甘蓝菜科的蔬菜。也避免酒精、咖啡因、茶、巧克力、无花果干、羊肉、核果、青椒、红茶、罂粟子等。

●多活动

不爱活动的人容易使钙质淤积在血液中,运动帮助钙质流向它所属的骨头,勿整天坐等结石的形成,应该到户外走走或作运动。

●热敷

在肾区热敷、拔火罐、电疗可以止痛。常洗热水澡也有利于排石。

●吃富含维生素A的食物

维生素A是维持尿道内膜健康所必要的物质,它也有助于阻碍结石复发,健康的成年人一天需摄取5000单位(Iu)的维生素A,一杯胡萝卜便能提供10055 Iu的维生素A。其他富含维生素A的食物尚有绿花椰菜、杏果、香瓜、南瓜、牛肝(维生素A在高剂量时有毒,故欲补充维生素A之前应先经由医师同意)。

●注意蛋白质的摄取

肾结石与蛋白质的摄取量有直接的关联。蛋白质容易使尿液里出现尿酸钙及磷导致结石的形成,假使你曾患过钙结石,应特别注意是否摄取过量蛋白质,尤其假使你曾有尿酸过多或胱胺酸结石的病历,每天限吃180克的高蛋白食物。这包括肉类、干酪、鸡肉和鱼肉。

●少吃盐

如果你有钙结石,应该减少盐分的摄取。你应将每日的盐分摄取量减至2―3克

●多吃西瓜

西瓜是天然的利尿剂,要经常吃西瓜,且要单独吃,不与其他食物并用,西瓜有清净体内的作用,但勿与其他食物同时食用。

输尿管结石中医治疗方法

金牛排石汤

药物组成 金钱草30~60g 川牛膝10~15g 冬葵子15~30g 王不留行10~15g 当归10~15g 甘草梢6~9g。制剂用法 加减变化:若伴尿路感染加蒲公英、篇蓄、瞿麦等;血尿加小蓟、仙鹤草;肾盂积水重者加白芥子、车前子、鹿角霜;肾绞痛加延胡索、川楝子;尿路狭窄加穿山甲、地鳖虫;结石横径过大加白芷、皂角刺、鳖甲。上方水煎至400ml。参加综合排石方案使用。上午9:00服上方400ml;9:10肌注黄体酮20mg;10:00推按运经仪(北京宏波自动化控制设备厂生产)排石:手柄电极为佳,方法是阴极固定于结石的腹部体表投影位置,阳极按肾经推按,电流强度为30%~40%,个别体质强壮者可加大至60%~70%。适应病证 输尿管结石。

输尿管结石西医治疗方法

(一)治疗

1.非手术治疗

(1)一般治疗:大量饮水,2000ml/d,不能饮水或有呕吐者宜静脉输液,同时配合止痛解痉药物或其他治疗如针灸和中药治疗,帮助结石排出。

(2)排石治疗:根据输尿管结石的大小、部位,有无尿路感染和尿路解剖学上的特点选择疗法。位于输尿管下段、直径<0.4cm的结石即使无特殊治疗有90%以上能自行排出,4.0~5.9mm大小的结石有50%以上可自行排出,>6mm仅20%可排出。治疗6个月以上时,结石未能排出,应注意检查肾功能,了解尿路有无感染,有无形成梗阻等,以便决定继续观察或采取积极的外科治疗。

(3)ESWL:随着ESWL临床经验的不断积累和碎石机的改进,输尿管结石ESWL适应证不断扩大。结石远段输尿管无梗阻,不影响碎石后排石均为ESWL治疗的适应证。

(4)输尿管镜治疗:一般来说,输尿管结石不论在输尿管的任何部位都可以采用输尿管镜取石手术。但目前认为以治疗中下段结石为佳,在输尿管镜下超声碎石、液电碎石、激光碎石、气压弹道碎石及电子动能碎石。前两种方法因对组织损伤大已基本放弃。

2.手术治疗 结石确诊已久,经试用各种非手术方法无效者宜及早考虑手术,尤其结石以上明显有积水者应优先考虑。可行输尿管切开取石术。输尿管切开取石术的优点是手术小,可将结石完整取出,甚至1次手术同时取出双侧的输尿管结石。根据输尿管结石的部位,采取不同的手术径路,术中注意固定结石以免滑脱。在结石上缘切开输尿管,取石后用输尿管导管上、下探查其通畅度,放置双J管(Double-J管),然后缝合输尿管。术前须再摄泌尿系平片,以便确定结石部位和选择最佳手术切口。

手术的适应证为:输尿管镜术时穿破输尿管或造成输尿管狭窄;输尿管憩室并发结石;结石直径>1.0cm或结石表面粗糙呈多角形者;结石嵌顿过久,输尿管发生严重梗阻及上尿路感染;非手术治疗无效。

(二)预后

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输尿管结石检查

输尿管结石应该做哪些检查?

实验室检查对上尿路结石的病因诊断极为重要,通常包括下述几项:

1.血清检查 钙,磷,尿酸,血浆蛋白,血二氧化碳结合力,钾,钠,氯,肌酐等。

2.尿液检查

(1)尿常规:蛋白阴性或微量,酸碱度因结石成分不同而异,镜检可见红细胞,如合并感染,可见到脓细胞,有时尿中可见到结晶和结晶团块。

(2)尿培养及细菌药物敏感试验。

(3)24h尿液分析:测定钙,磷,尿酸,草酸,胱氨酸,镁,钠,氯化物,枸橼酸,肌酐等。

3.结石成分分析。

4.特殊代谢检查 如肾小管酸中毒的尿液检查,甲状旁腺功能亢进的代谢检查,高钙尿的实验室检查等。

影像学检查:

1.泌尿系平片和断层平片 平片必须包括整个泌尿系统,90%以上的结石在X线片上显影,显影的深浅和结石的化学成分,大小和厚度有关,不同成分的肾结石按其显影的强弱程度依次排列为草酸钙,磷酸钙和磷酸镁铵,胱氨酸和含钙尿酸盐,纯尿酸结石不显影,结石在平片上的显影程度受许多因素的影响,如结石小,肠气多,肥胖患者,显影常不满意。

断层X线片能在不同层次照出更清晰的平片,对较小的结石也能显示,平片上显示的不透X线的阴影应与腹腔淋巴结钙化,静脉石,骨岛,肾结核和肾肿瘤的钙化相鉴别。

2.排泄性尿路造影 可显示结石所致之肾结构和功能改变,有无引起结石的局部因素,阴性结石在显影的肾盂内表现为充盈缺损,类似占位性改变,肾功能较差,显影欠佳时,可应用大剂量排泄性尿路造影。

3.B型超声检查 结石表现为特殊声影,能发现平片上不能显示的小结石和透X线结石,可了解结石梗阻对肾脏结构的影响。

4.膀胱镜检查和逆行肾盂造影 膀胱镜检查不作为常规检查,它适用于排泄性尿路造影仍诊断不明的情况,如静脉肾盂造影(intravenous pyelography, IVP),肾不显影或显影差,考虑阴性结石可能,排除结石下方输尿管的梗阻和狭窄。

5.CT 对X光线不显影的尿酸结石,CT可以确诊。

6.输尿管肾镜检查 KUB未显示结石而IVP显示有充盈缺损,不能确诊,作此检查能明确诊断。

输尿管结石饮食

输尿管结石吃什么好?

食疗方:(资料仅参考,具体请询问医生)

(1)参三七糯米粥:参三七未3克炒黄糯米30克冰糖少许。糯米煮成粥,加冰糖少许,吞服参三七未。

(2)白茅根粥:白茅根30克炒黄糯米30克冰糖少许。白茅根煎水取汁,加糯米煮成粥,加冰糖一匙。温和食之。

(3)鸡内金薏仁粥:鸡内金9克薏仁60克红糖2匙。鸡内金磨粉,与薏仁共煮粥,加入红糖,和匀后随意食之。

(4)石苇薏仁粥:石苇30克薏仁90克,红糖适量。石苇煮水取汁1碗,薏仁粥3碗,与药汁混合,加红糖服。

(5)山药粥:淮山药60~100克茯苓30克小蓟10~15克大米100克。先将淮山药、茯苓、小蓟煮熟,取汁与大米同煮成粥。

(6)海参粥:海参50克大米100克。海参浸透,洗净,切片煮烂后同米煮成粥。

患者可多吃什么? ①每日进水量2000-3000毫升,炎热夏季增加到4000-5000毫升,大汗后还得增加,至少保持每日有2000毫升以上排尿量。

②可采用磁化水饮用,该水容易瓦解结石。

③多吃含有维生素A的食品,例如猪肝、鸡蛋,以及新鲜白菜与水果。

宜食品:胡桃、玉米须、猕猴桃、首信、黄鱼脑、赤小豆、鸡炖、香醋青菜、黄芽菜、冬瓜、夸瓜子、西瓜、丝瓜、梨、黄瓜、紫菜、藕、胡萝卜、茄子、窝笋、山芋、南瓜、绿豆、田螺、螺视、蛙肉等。

患者不适宜吃什么?

少吃含钙丰富食物例如海带、黑木耳、豆类、苋菜、牛奶、芹菜、紫菜、海鳗、咸萝卜、南瓜子、干红枣等。

少吃含草酸丰富食物,例如菠菜、芹菜、可可、咖啡、甜菜、草霉、橘子、白薯、红茶等。

少吃容易引起尿酸盐、胱氨酸、黄嘌吟增多的食物,例如动物内脏、海产品、豆角、花生等。