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烧伤后急性肾功能衰竭

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烧伤后急性肾功能衰竭概述

烧伤后低血容量性休克是引起急性肾功能衰竭的主要原因,休克时入球动脉血压降低或血清钠减少,刺激肾球旁装置,产生大量肾毒,血管紧张素Ⅱ,使肾血管收缩,肾脏缺血缺氧,肾小球虑过率降低,出现少尿甚至无尿。

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烧伤后急性肾功能衰竭病因

烧伤后急性肾功能衰竭是由什么原因引起的?

1,休克

烧伤后低血容量性休克是引起急性肾功能衰竭的主要原因,休克时入球动脉血压降低或血清钠减少,刺激肾球旁装置,产生大量肾毒,血管紧张素Ⅱ,使肾血管收缩,肾脏缺血缺氧,肾小球虑过率降低,出现少尿甚至无尿。

2,毒性物质

严重的深度烧伤及败血症时产生有毒物质,包括游离的血红蛋白,肌红蛋白,细菌霉素均可直接或单位地加重肾损害。

3,抗生素

氨基糖甙类抗生素,多粘菌素B,磺胺类药物对肾脏有霉性反应。

4,其他原因

严重腹泻,热风疗法及应激性糖尿病等原因造成的脱水未及时纠正,休克期血容量补足前大剂量应用血管收缩剂或利尿可预发肾功不全,老年病人及伤前有肾脏病患者容量发生肾衰。

烧伤后急性肾功能衰竭症状

烧伤后急性肾功能衰竭有哪些表现及如何诊断?

肾功能衰竭主要是一个尿量的改变,按其病程的演变可以分为少尿期,多尿期及恢复期三个阶段,对本病的诊断主要有以下几点:

1,少尿

补足血容量及水分后仍少尿,少尿应鉴别肾前性及肾后性。

2,尿比重低

固定在1.010~1.018,尿沉渣有粒管型,上皮细胞碎片,红细胞和白细胞。

3,氮质血症

尿尿素氮/血尿素氮<14∶1,尿肌酐/血肌酐<10∶1,血尿素氮/血肌酐<10∶1

4,自由水清除率的测定

自由水清除率正常值是负值,越接近零值,说明肾功能损害越严重,自由水清除率比血液化学测定(BUN,Cr)敏感,有助于早期诊断。

5,滤过钠排泄分数FENa

肾功不全为功能性改变时,肾小管能大量地重吸收钠离子,FENa减少;而肾小管器质性改变时,对钠离子的重吸收能力明显下降,FENa增大,因而可通过FENa来推测肾小管对钠重吸入的能力。注:UNa尿钠(mmol);Pna血钠(mmol);

Cr肌酐清除率;PCr血肌酐(mg/dl);

V尿量(L);GFR肾小球滤过率;

UCr尿肌酐(mg/dl);

FENa正常值1~3。

FENa<1提示肾功能不全为肾前性或功能性的,FENa>3提示急性肾小管损害,肾功不全为肾性的或器质性的。

烧伤后急性肾功能衰竭预防

烧伤后急性肾功能衰竭应该如何预防?

烧伤后急性肾功能衰竭的病死率较高,预防的重点在于防止并发症的产生:

1.注意高危因素 感染是本病最常见的并发症,应严格监查并采取预防感染的措施。

2.积极纠正水,电解质和酸碱平衡失调,及时正确的抗休克治疗,防止有效血容量不足,解除肾血管收缩,可避免肾性ARF发生。

3.对严重软组织挤压伤及误输异型血,在处理原发病同时用碳酸氢钠溶液250ml碱化尿液,并应用甘露醇防止血红蛋白,肌红蛋白阻塞肾小管或其他肾毒素损害肾小管上皮细胞。

4.在进行影响肾血流的手术前,应扩充血容量,术中及术后应用甘露醇或呋塞米(速尿),以保护肾功能,甘露醇用量不宜超过100g,呋塞米1-3g/d,可使少尿型ARF转变为非少尿型,多巴胺0.5~2ug/(kg·min)可使肾血管扩张,以增加肾小球滤过率和肾血浆流量。

5.出现少尿时可应用补液试验,既能鉴别肾前性和肾性ARF,又可能预防肾前性ARF发展为肾性ARF。

烧伤后急性肾功能衰竭治疗

烧伤后急性肾功能衰竭治疗前的注意事项?

1、积极有效的抗休克、抗感染和创面处理

是防止发生急性肾衰的关键。早期切除坏死组织同时覆盖创面,可避免霉素释放和感染。

2、能量供应

烧伤后急性肾衰每日需供应5000KCal热量,必须通过口服联合静脉供给营养的方法来达到。为减少液体入量,可应用浓缩的高热量静脉营养。对急性肾衰患者使用一定量的必需氨基酸并不会使尿素氮升高,相反有了充足的必需氨基酸及热量供应,促使利用内源性尿素,以减少内源性蛋白质的分解,使血尿素氮下降,财时也降低血钾,但对肌酐清除率明显下降的病人,应适当控制蛋白质的供应量。

3、控制液体入量

在治疗过程中要严防输液过多,每天测体重,准确估计病人的液体入量。

成人烧伤合并ARF的液体需要量=500ml+24小时尿量+胃肠丢失量+体表蒸发失水量+额外失水量。

额外丢失量包括气管切开失水量1000ml、使用热吹风时增加的失水量2000~3000ml。

4、透析治疗

常用的有腹膜透析和血液透析两种方法。腹膜透析方法简便,使用高渗透析液较易控制体液过多,不必限制饮食。但腹膜透析时间长,不便于翻身和创面处理;白蛋白和氨基酸丢失较多;易并发腹腔和胸腔的感染。

血液透析需要作动静脉瘘手术;血液通过透析器时必须进行肝素化,操作相对复杂些,但血液透析每次透析时间短有利于创面处理,无腹腔和胸腔感染的危险,而且血液透析效果好,速度快。

透析的指征:

①血清钾高于6.5mEq/L;

②水中毒、充血性心力衰竭、肺水肿、脑水肿、软组织水肿;

③血尿素氮大于100mg/dl或每日上升30mg/dl;

④进行性酸中毒,CO2-CP<15mmol/L或血pH<7.15者。

烧伤后急性肾功能衰竭检查

烧伤后急性肾功能衰竭应该做哪些检查?

对于中重度烧伤的病人,应适当地进行下列检查:

一,尿液检查 尿少,尿量≤17ml/h或<400ml/d,尿比重低,<1.014甚至固定在1.010左右,尿呈酸性,尿蛋白定性+~+++,尿沉渣镜检可见粗大颗粒管型,少数红,白细胞。

二,氮质血症 血尿素氮和肌酐升高,但氮质血症不能单独作为诊断依据,因肾功能正常时消化道大出血病人尿素氮亦可升高,血肌酐增高,血尿素氮/血肌酐≤10是重要诊断指标,此外,尿/血尿素〈15(正常尿中尿素200-600mmol/24h,尿/血尿素>20),尿/血肌酐≤10也有诊断意义。

三,血液检查 红细胞及血红蛋白均下降,白细胞增多,血小板减少,血中钾,镁,磷增高,血钠正常或略降低,血钙降低,二氧化碳结合力亦降低。

四,尿钠定量 >30mmol/L。

滤过钠排泄分数(FENa)测定,该法对病因有一定意义,其值>1者为急性肾小管坏死,非少尿型急性肾小管坏死及尿路梗阻,其值<1者,为肾前性氮质血症及急性肾小球肾炎。

五,纯水清除率测定 该法有助于早期诊断。

纯水清除率=尿量(1小时)(1-尿渗透压/血渗透压)

其正常值为-30,负值越大,肾功能超好;越接近0,肾功能越严重。

-25~-30说明肾功能已开始有变化。

-25~-15说明肾功能轻,中度损害。

-15~0说明肾功能严重损害。

烧伤后急性肾功能衰竭饮食

烧伤后急性肾功能衰竭吃什么好?

少尿期既要限制食人量,又要适当补充营养,给予低容量、低趴低钠、高热量、高维生素及适量蛋白质。多尿期2-3天后应给予高蛋白,充足的热量,丰富的维生素,钠钾及水分。不食辛辣、肥甘和刺激食物。避免食用和接触对肾脏有毒害的药物或毒物。