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妄想症

其他名称:妄想

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妄想症概述

妄想是思维变态的一种主要表现,妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念,病态的推理和判断。它虽不符合患者所受的教育程度,但病人对此坚信不疑,无法说服,也不能以亲身体验和经历加以纠正。

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妄想症病因

妄想症是由什么原因引起的?

到目前为止,医学界仍未掌握有关妄想症的足够资料,但可能与以下原因有关:

生理因素

遗传:同一家族的人出现多疑,隐秘或嫉妒等性格特点的机会较高。

器质性病变:头部受伤,酗酒甚至爱滋病都与妄想症的起病有关,有人猜测是颞叶或边缘区受损,或多巴胺能神经过份活跃之过。

心理因素

弗洛伊德(Freud)强调欲力的过程,认为妄想是从同性恋期退化并固定在原始自恋期的结果,对同性的爱遭到禁止,继而投射成多疑及反叛,其他精神分析学者也强调同性恋,自恋及投射之说。

Sullivan认为妄想可克服自卑和软弱,较受折磨的清醒令人舒服得多。

1.原发性妄想:是指突然发生的妄想性体验或确信,原发性妄想多见于精神分裂症,而且对精神分裂症有诊断意义,因而备受重视。

2.继发性妄想:是指在已有的心理障碍基础上发展起来的妄想。

妄想症症状

妄想症有哪些表现及如何诊断?

妄想有历时短暂的,也有持久不变的,妄想的内容连贯,结构紧凑者称为系统妄想;内容支离,前后矛盾,缺乏逻辑性者称为非系统性妄想。

妄想内容一般都与个人经历,社会和文化背景有关,有时明显反映现实生活内容,随着时代的进步,宗教,神力,鬼怪狐仙等内容明显减少,代之以窃听器,激光,电脑等现代科技的内容。

妄想有时容易和正常人坚持的一些错误想法,如偏见,迷信,误解相混淆,但后者这些想法主要是由于思想方法,认识水平,环境作用以及个人情感影响,缺乏科学知识等等因素所造成,他们随着知识的掌握,通过教育和生活经验的积累,是可以纠正过来的。

分类

1. 情爱妄想型(erotomanic type):又称de Clerambault’s症候群,病人会以为自己正和某人恋爱,或另一个人深爱著自己,这类型在女性中较为常见,但是在法院案件中则是男性较常见,幻想中的恋人通常是地位较高(如名人,明星或上司),很多时是遥不可及,甚至只是一个「魅影」,在现实中根本并不存在,病人常认定对方先爱上了自己,但实际上两个人只有很少甚至完全没有真正接触,虽然病人有时会替对方编织藉口,但也会恼羞成怒,做出一些异常的举动,如跟踪,骚扰,袭击,绑架,谋杀,或者想要把爱人从幻想的危险中拯救出来等,常因此触犯法律。

2. 自大妄想型(grandiose type):妄想自己具有至高无上的才能,洞察力,价值,势力,知识,身份等等,在这种念头的驱使下,病人会刻意改变生活方式来迎合妄想,变得奢侈,傲慢,狂热起来,自大妄想可能有宗教内容,例如相信自己有来自神明的特殊讯息。

3. 嫉妒妄想型(jealousy type):又称奥赛罗症候群(Othello syndrome),是一种病态型思想,认为自己的配偶或爱人不忠,病人并不会先采取一些方法(如雇用私家侦探或在家安装摄录机偷拍伴侣)来取得不忠的证据,而是收集一些琐细的佐证(如衣著凌乱,床单有斑点等),就错误推论并且证实妄想为真,大部分情况下,这些指控完全是虚构的,但有时伴侣曾经有过不忠,个案通常会质疑其配偶或爱人,并且企图阻止想像的不忠事件发生。

4. 被迫害妄想型(persecutory type):坚信自己受到迫害,欺骗,跟踪,下毒,诽谤或阴谋对待等,病人往往会变得极度谨慎和处处防备,小小的轻侮可能就被病人放大,变成妄想的核心,时常将相关的人纳入自己妄想的世界中。

5. 身体妄想型(somatic type):病人坚持自己患病,因而经常四处求医,虽然治疗无效,但仍顽强不息,常见的型态像是病人深信自己由皮肤,口腔,肛门,或阴道等部位发出臭味;或体内有寄生虫在钻,爬;或昆虫爬附在皮肤上;或身体某部位是超出常理范围的变形或丑陋;或是身体某部分器官没有功能等等。

6. 混合型(mixed type):没有任一种类型的妄想主题比较突出,或混合了几种妄想类型的特点,适用此分类。

7. 未分类型(unspecified type):主要的妄想内容无法明确界定,或无法用上述特定类型来描述,例如关系妄想等,Cotards症候群可以说是一极端的虚无妄想,例如病人会说自己的脑袋或内脏被完全摧毁,或是掏空,或是自己的家人都己不存在等等。

妄想症预防

妄想症应该如何预防?

妄想症的发病率大约是每1万人3宗,但有很多个案仍未被诊断出来,所以实际数字应不止如此,女性和男性的患病机会似乎均等,而发病年龄范围十分广,虽然大多数病人都是未婚人士,但有部分在发病前已经结婚,发病前的性格特症多为孤僻,不合群。

妄想症治疗

妄想症治疗前的注意事项?

1. 药物治疗:以抗精神病药物为主。治疗妄想症主要依靠药物,但对不同类型的妄想症,应选用不同的治疗方式。抗精神病药是其中一类首选药物。如果病人不配合治疗,可考虑使用抗精神病药物的长效针剂。如果病人情绪波动较大,包括出现精神病后的抑郁,便可使用抗忧郁药物。

2. 心理治疗:首先需建立良好的治疗关系,透过给予病人支持来改变某些行为。此外,病人要避免过度的压力,在压力情境下常会影响妄想强度,针对个案情形教导适当的适应技巧,或者配合认知行为治疗,可以减少个案对压力的不当反应。如果病人同意,应鼓励其家人一同参与治疗计划,对治疗进度有帮助。

3. 团体治疗:配合上述治疗进行。有些病人可即时好转,但有些则较难治理甚至可持续终生。如若不予适当治疗,大部份病人仍可维持相对正常的社会生活,但也有病人不能自我照顾,情况严重。

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