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坐骨神经痛

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坐骨神经痛概述

坐骨神经痛是指沿坐骨神经分布区域,以臂部、大腿后侧、小腿后外侧,足背外侧为主的放射性疼痛。

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坐骨神经痛病因

坐骨神经痛是由什么原因引起的?

原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)原因不明,临床比较少见。

继发性坐骨神经痛由于邻近病变的压迫或刺激引起,又分为根性和干性坐骨神经痛,分别指受压部位是在神经根还是在神经干,根性多见,病因以椎间盘突出最常见,其他病因有椎管内肿瘤,椎体转移病,腰椎结核,腰椎管狭窄等;干性可由骶髂关节炎,盆腔内肿瘤,妊娠子宫压迫,髋关节炎,臀部外伤,糖尿病等所致。

坐骨神经痛症状

坐骨神经痛有哪些表现及如何诊断?

病史及症状

坐骨神经病多见于中老年男子,以单侧较多,起病急骤,首先感到下背部酸痛和腰部僵直感,或者在发病前数周,在走路和运动时,下肢有短暂的疼痛,以后逐步加重而发展为剧烈疼痛,疼痛由腰部,臀部或髋部开始,向下沿大腿后侧,腘窝,小腿外侧和足背扩散,在持续性疼痛的基础上有一阵阵加剧的烧灼样或者针刺样疼痛,夜间更严重。

一,根性坐骨神经痛

起病随病因不同而异,最常见的腰椎间盘突出,常在用力,弯腰或剧烈活动等诱因下,急性或亚急性起病,少数为慢性起病,疼痛常自腰部向一侧臀部,大腿后,腘窝,小腿外侧及足部放射,呈烧灼样或刀割样疼痛,咳嗽及用力时疼痛可加剧,夜间更甚,病员为避免神经牵拉,受压,常取特殊的减痛姿势,如睡时卧向健侧,髋,膝关屈曲,站立时着力于健侧,日久造成脊柱侧弯,多弯向健侧,坐位进臀部向健侧倾斜,以减轻神经根的受压,牵拉坐骨神经皆可诱发疼痛,或疼痛加剧,如Kernig征阳性(病员仰卧,先屈髋及膝成直角,再将小腿上抬,由于屈肌痉挛,因而伸膝受限而小于130度并有疼痛及阻力);直腿抬高试验(Lasegue征)阳性(病员仰卧,下肢伸进,患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛),坐骨神经通路可有压痛,如腰旁点,臀点,国点,踝点及跖点等,患肢小腿外侧和足背常有麻木及感觉减退,臀肌张力松弛,伸拇及屈拇肌力减弱,跟腱反射减弱或消失。

二,干性坐骨神经痛

起病缓急也随病因不同而异,如受寒或外伤诱发者多急性起病,疼痛常从臀部向股后,小腿后外侧及足外侧放射,行走,活动及牵引坐骨神经时疼痛加重,压痛点在臀点以下,Lasegue征阳性而Kernig征多阴性,脊椎侧弯多弯向患侧以减轻对坐骨神经干的牵拉。

体检发现

1.压痛点沿坐骨神经分布区有压痛点如腰旁,髂点,臀点,腓点,踝点等。

2.坐骨神经牵扯征阳性,如Kernig征,Laseque征,Bonnet征等阳性。

3.坐骨神经支配范围内,有不同程度的运动,感觉,反射和植物神经功能障碍,致患侧脚趾背屈力弱,小腿外侧皮肤痛觉减退,跟腱反射消失,臀部肌张力降低等。

坐骨神经痛预防

坐骨神经痛应该如何预防?

恢复煅炼

硬板床休息,可坚持做床上体操,要劳逸结合,生活规律化,适当参加各种体育活动, 运动后要注意保护腰部和患肢,内衣汗湿后要及时换洗,防止潮湿的衣服在身上被焐干,出汗后也不宜立即洗澡,待落汗后再洗,以防受凉,受风, 在急性疼痛期,不要拾起超过10磅(1磅=0.9072市斤)的重物和不要用腿,臂和背部用力上举重物,可推但不要拉重物。

为了避免牵拉坐骨神经,以减轻疼痛,患者常有一些特殊的减痛姿势,如睡时喜向健康一侧睡,病侧下肢的髋膝部微屈,坐下时以健康侧的臀部着力,站立时身体重心移在健康侧,弯腰拾物时,患肢膝部屈曲,时间一久便造成脊柱侧弯,大都弯向病变一侧,任何牵拉坐骨神经的试验都可诱发或加重疼痛,沿着坐骨神经通路的各点:如腰椎旁,相当于环跳,委中穴处,踝关节外侧腓骨小头下方和脚底中央可有明显的压痛,除疼痛外,小腿外侧面和足背处有针刺,发麻等感觉,大腿后方及小腿的肌肉松软无力,日久有轻度的肌萎缩。

坐骨神经炎在病初的5~10天内疼痛最剧,6~8周后减轻并逐渐恢复正常。

辅助治疗

疼痛发作时,可用冰敷患处30-60分钟,每天数次,连续二至三天,然后以同样的间隔用热水袋敷患处,也可服用消炎痛等非处方止痛药。

每日睡前用热毛巾或布包的热盐热敷腰部或臀部,温度不可太高,以舒适为宜。

预防常识

许多坐骨神经痛的患者都可清楚地诉述发病是与一次突然的腰部“扭伤”有关,如发生于拎举重物,扛抬重物,长时间的弯腰活动或摔跌后,因此,当需要进行突然的负重动作前,应预先活动腰部,尽量避免腰部“扭伤”,平时多进行强化腰肌肌力的锻炼,并改善潮湿的居住环境,常可降低本病的发病率,本病患者急性期应及时就医,卧床休息,并密切配合诊治,预后通常是好的。

注意事项

硬板床休息,可坚持做床上体操。

要劳逸结合,生活规律化,适当参加各种体育活动。

运动后要注意保护腰部和患肢,内衣汗湿后要及时换洗,防止潮湿的衣服在身上被焐干,出汗后也不宜立即洗澡,待落汗后再洗,以防受凉,受风。

在急性疼痛期,不要拾起超过10磅(1磅=0.9072市斤)的重物和不要用腿,臂和背部用力上举重物,可推但不要拉重物。

为了避免牵拉坐骨神经,以减轻疼痛,患者常有一些特殊的减痛姿势,如睡时喜向健康一侧睡,病侧下肢的髋膝部微屈,坐下时以健康侧的臀部着力,站立时身体重心移在健康侧,弯腰拾物时,患肢膝部屈曲,时间一久便造成脊柱侧弯,大都弯向病变一侧,任何牵拉坐骨神经的试验都可诱发或加重疼痛,沿着坐骨神经通路的各点:如腰椎旁,相当于环跳,委中穴处,踝关节外侧腓骨小头下方和脚底中央可有明显的压痛,除疼痛外,小腿外侧面和足背处有针刺,发麻等感觉,大腿后方及小腿的肌肉松软无力,日久有轻度的肌萎缩。

对继发性坐骨神经痛,首先必须查明病因,有否结核,外伤,肿瘤等病史,并去医院,全面地进行全身检查,妇女应作妇科检查,以找出原发病灶,X线摄片对查明病因有重要意义,少数病人必要时可考虑腰椎穿刺和造影检查,继发性坐骨神经痛的治疗首先是去除病因,如消炎,手术切除肿瘤等,急性期应卧硬板床休息,疼痛剧烈时给予止痛和适量镇静剂,坐骨神经炎的早期可给消炎止痛剂,如炎痛喜康,消炎痛等,肾上腺皮质激素也可短期应用,口服或肌注B族维生素,患侧下肢保暖,配合针灸,理疗,体疗和按摩,坐骨神经炎在病初的5~10天内疼痛最剧,6~8周后减轻并逐渐恢复正常。

有坐骨神经痛的病人如何进行锻炼?

有坐骨神经痛的病人常常因为害怕疼痛而减少活动,这样做并不利于疾病的治疗,患者应遵循“力所能及,适量运动”的原则进行锻炼,尤其是患侧下肢的锻炼更为必要,慢走,慢跑,球类运动都可以进行,特制的体操更为有益。

卧位体操:患者仰卧位,交替屈腿,再轮流伸直两腿,接着向上交替抬腿,开始时,患侧下肢上抬角度可小于健侧下肢,持续锻炼后,患侧下肢可逐步增加抬高的角度。

坐位体操:患者坐于床沿或椅上,双腿垂地,足跟着地,足尖翘起,双手平放腿上,坐好后逐步向前弯腰,双手推向足部,初练时双手可能仅能达到小腿部,坚持锻炼后能够达到足背和足尖。

站立体操:患者双手叉腰站立,先轮流直腿向前抬起,接着尽量分开两腿站立,轮流弯曲膝关节,使身体呈弓形下蹲,此时可使没有屈曲膝关节的下肢受到牵引和拉伸。

坐骨神经痛治疗

坐骨神经痛应该如何治疗?

1,应针对病因治疗,腰椎间盘脱出急性期卧硬板床休息1-2周常可使症状稳定。

2,对症治疗,疼痛可用扑热息痛加可待因30mg,3-4次/d,以及其他非甾体类镇痛药,如异丁苯乙酸,萘普生等,肌肉痉挛可用安定5-10mg口服,3次/d;或环苯扎林10mg口服,3次/d,可能有效。

3,严重病例可用地塞米松10-15mg/d,静脉滴注,7-10天;一般可口服泼尼松10mg,每日3-4次,10-14次为一疗程,也可用1%-2%普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml椎旁封闭,可配合针灸和理疗,保守疗法多可缓解,疗效不佳时可用骨盆牵引或泼尼送龙硬脊膜外注射,个别无效或慢性复发病例可考虑手术治疗。

[治疗方法]

一,卧床休息:

特别是椎间盘突出早期卧硬床休息3-4周,有的患者症状自行缓解。

二,药物治疗:

止痛剂,维生素B族,短程皮质类固醇激素口服可有利恢复。

三,理疗:

急性期可用超短波疗法,红斑量紫外线照射等治疗,慢性期可用短波疗法直流电碘离子导入。

中医分型治疗

坐骨神经痛

(一)

【辨证】寒湿闭阻。

【治法】散寒除湿,通痹止痛。

【方名】蠲痹镇痛汤。

【组成】制川乌10克,制草乌10克,细辛6克,牛膝15克,苍术12克,防己12克,制乳香10克,制没药10克,川芎15克,桂枝12克,甘草6克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】周天寒方。

(二)

【辨证】风寒湿邪凝滞,经络瘀阻。

【治法】祛风除湿,散寒止痛。

【方名】皂独附姜汤。

【组成】皂刺30克,独活9克,附子9克,肉桂6克,姜黄15克,苍术15克,薏仁30克,防己9克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】吕广振方。

(三)

【辨证】风寒湿邪阻滞经络,气血运行不畅,筋脉失养。

【治法】舒筋活络,行血止痛。

【方名】舒筋活络饮。

【组成】独活15克,灵仙12克,千年健10克,杜仲12克,牛膝15克,续断12克,木瓜10克,鸡血藤30克,红花9克,当归12克,川芎9克,地龙10克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】曾冲方。

(四)

【辨证】风寒湿气侵入肌肤,流注经络,湿凝为痰,痰瘀互结,闭塞遂道,营卫失其流畅。

【治法】祛风除湿,活血化瘀,涤痰通络。

【方名】通经止痛汤。

【组成】制南星10克,白芷10克,黄柏10克,川芎10克,红花10克,羌活10克,威灵仙25克,苍术15克,桃仁15克,防己15克,元胡15克,独活15克,龙胆草6克,神曲12克,桂枝12克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次,3天为1疗程。

【出处】李治方方。

(五)

【辨证】寒湿阻络。

【治法】通阳开痹,驱湿逐寒。

【方名】驱痹汤。

【组成】细辛6-12克,制草乌6-12克,制川乌6-12克,麻黄15克,牛膝20克,木瓜20克,乳香10克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次,细辛,制川草乌的药量即先从小量开始,逐渐增量。

【出处】李述文方。

(六)

【辨证】风寒侵袭,脉络阻滞。

【治法】祛风散寒,活血通络。

【方名】蛇蝎汤。

【组成】乌梢蛇10克,炒地龙10克,僵蚕10克,桂枝10克,川芎10克,甘草10克,全蝎6克,制川乌6克,制草乌6克,蜈蚣4克。

【用法】川,草乌先煎半小时以减少毒性,后入他药,取药液300毫升,每日1剂。

【出处】王健民方。

(七)

【辨证】阳虚气弱,寒湿阻滞经脉,气血运行不利。

【治法】温阳益气,散寒祛湿,和血通络。

【方名】薏苡附子散合芍药甘草加味。

【组成】薏苡仁70克,制附子25克(先煎),炙甘草30克,赤芍20克,黄芪30克,党参20克,当归15克,卷柏12克,木通10克,秦艽18克,海风藤10克,鸡血藤12克,乳香10克,没药10克,牛膝10克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】程广里方。

(八)

【辨证】寒热瘀阻。

【治法】散寒祛湿,舒筋活络。

【方名】坐骨神经Ⅰ号方加味。

【组成】川牛膝60-120克,黄柏9-12克,生苡仁30-40克,川芎10-12克,木瓜12-18克,细辛4-6克,苍术10-15克,独活10-15克,土鳖虫10-15克,桑寄生30克,淫羊藿30克,鸡血藤30克,伸筋草30克,赤芍15克,白芍15克,生地15克,熟地15克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】宋新家方。

(九)

【辨证】气血两虚,寒湿痹阻。

【治法】益气活血,舒筋止痛。

【方名】坐骨丸。

【组成】党参60克,当归60克,木瓜60克,延胡索60克,甘草60克,续断90克,全蝎30克,落得打30克,甘松30克,蜈蚣20条,蜂房2只。

【用法】研末炼蜜为丸,每服6克,日服3次。

【出处】章次公方。

(十)

【辨证】寒湿之邪侵袭,气血流行不畅。

【治法】温经通络,祛风散寒。

【方名】痛痹汤。

【组成】乌蛇20克,延胡索10克,申姜10克,鸡血藤25克,牛膝15克,丹参15克,当归15克,白芍15克,炙甘草15克,乳香7.5克,没药7.5克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】石正仿方。

(十一)

【辨证】风寒湿痹,阻滞经络。

【治法】除湿散寒,温通经脉。

【方名】新方桂枝汤。

【组成】桂枝30-60克,白芍15-30克,生姜3-5片,甘草5-6克,大枣5-10枚,北黄芪15-30克,当归10-15克,川牛膝10-15克,独活10-15克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】刘志斌方。

(十二)

【辨证】风寒湿邪,阻闭经络。

【治法】散寒利湿,驱风通络。

【方名】当归回逆汤。

【组成】全当归15克,嫩桂枝10克,酒杭芍10克,北细辛3克,小木通10克,川牛膝12克,香独活10克,宣木瓜10克,生甘草3克,干地龙10克,全蝎5克,川蜈蚣3条,防己10克,川断15克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】曾绍裘方。

(十三)

【辨证】寒湿之邪,内传经络,气血瘀阻,经遂不通。

【治法】祛湿散寒,温通经脉,化瘀止痛。

【方名】加味桂乌汤。

【组成】桂枝12克,白芍30克,丹参30克,制川乌9克,炙甘草9克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】祝汉臣方。

(十四)

【辨证】寒凝气滞,瘀阻经脉。

【治法】温阳散寒,化瘀通络。

【方名】加减阳和汤。

【组成】麻黄10克,熟地20克,油桂5克,白芥子15克,焦白术15克,鹿角霜50克,玄胡25克,桃仁15克,赤芍15克,茯苓15克,生甘草15克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】尚尔寿方。

(十五)

【辨证】劳伤筋脉,气血不运,经遂不通。

【治法】舒筋活络,缓急止痛。

【方名】加味芍药甘草汤。

【组成】生白芍50克,炙甘草50克,元胡15克,罂粟壳15克。

【用法】水煎服,每日1剂,日服2次。

【出处】陈玉明方。

【类别】验方

坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛,分原发性和继发性两类,临床以臂部,大腿后侧,小腿后外侧,足外侧疼痛为主症,常见以下三种证型。

辨证治疗

主穴:腰2-5夹脊穴,阿是穴,环跳

1.风寒湿痹

【诊断要点】腰腿冷痛,上下走窜,屈伸不便,遇阴雨寒冷气候加重,或伴下肢肿胀;苔薄白或白腻,脉浮紧或沉。

【处方】秩边,阳陵泉,命门

2.瘀血阻滞

【诊断要点】有腰部内挫伤史,腰腿刺痛,痛处拒按,按之刺痛放散,夜间痛甚,不能俯仰,转侧不利;舌紫暗或有瘀斑,脉滞涩。

【处方】阳陵泉,膈俞,血海,委中

3.正气不足

【诊断要点】腰腿隐痛,反复发作,遇劳则甚,下肢萎软,恶风畏寒,喜揉喜按,神疲乏力,面色无华;舌淡苔少,脉沉细。

【处方】阳陵泉,委中,足三里,三阴交

其它疗法:

耳穴贴压:坐骨神经,臀,腰骶椎,肾,压痛点

皮肤针:叩刺腰骶部及在压痛点刺络出血,加拔火罐。

【坐骨神经痛的辨病论治】

1.四物汤加味

(朱世增.四物汤加味治疗坐骨神经痛1122例.吉林中医药,1991<5>:封3)

本方含白芍或赤芍药,熟地黄,穿山甲各15~20g,当归15~25g,川芎10~15g,蜈蚣2~3条,乌蛇10~25g o痛痹加附子10~15g,肉桂10~25g;行痹加独活,秦艽各15~20g,防风10~15g;着痹加茯苓15~25g,薏苡15~20g,苍术10~15g,显效6l例,有效44例,无效7例,总有效率93.8%。

2.鹿马丸

(曾庆佩.自拟鹿马丸治疗坐骨神经痛54例报告.实用中医内科杂志,1993(3):31)

川牛膝,熟狗脊,廑虫各40g,制马钱子30g,焙干,研极细末,鹿角胶60g,烊化,加蜂蜜适量,以文火煎浓,加上述药末调匀,制丸如绿豆大,每日6g,2~3次口服,lO日为一疗程,总有效率96.3%。

3.独活寄生汤化裁

(吴学文.独活寄生汤化裁治疗坐骨神经痛93例.黑龙江中医药,1994<1>:34)

基本方:独活,桑寄生,杜仲,牛膝,细辛,秦艽,茯苓,肉桂心,防风,川芎,人参,甘草,当归,芍药,干地黄,肾虚加淫羊藿;痛剧,拘挛不得屈伸,重用川芎,白芍,加川乌,全蝎;麻木不仁加鸡血藤;重着沉困加防己;热盛去细辛,肉桂心;寒盛加附子;体壮者减地黄,人参,总有效率96.7%。

4.皂角刺煎剂

(刘玺珍.皂角刺煎剂治疗坐骨神经痛117例.北京中医药大学学报,1994<4>:21)

皂角刺20~40g,水煎服液300ml,分2次服,风寒型加防风,细辛,薏苡仁,附子,肉桂,木瓜,羌活,肝肾俱虚型加续断,杜仲,枸杞子,山萸肉,桑寄生,脉络瘀阻型加川牛膝,王不留行,乳香,没药,鸡血藤,穿山甲,湿热型加防己,黄柏,土茯苓,均与本品同煎,临床痊愈62.4%,基本控制17.1%,好转15.4%,无效5.1%。

5.四虫蠲痹汤

(郑跃进.四虫蠲痹汤治疗干性坐骨神经痛124例.新中医,1990<12>:39)

本方含全蝎,蜈蚣,地鳖虫,地龙,天麻,当归,柴胡,牛膝,薏苡仁,葛根,鹿衔草,熟地黄,白芍,偏寒者加制川乌,制草乌,瘀血者加乳香,没药,湿热者加忍冬藤,土茯苓,黄柏,治疗124例,痊愈72例,显效36例,有效ll例,无效3例。

6.壮筋束骨丸

(崔连光,王晓屏.壮筋束骨丸治疗腰椎间盘源性腰腿痛86例.山东中医杂志,1995<8>:351~352)

组成:当归,炒杜仲,川断,鸡血藤,丹参,地龙等。

主治:腰椎间盘源性腰腿痛。

用法:每日分早晚口服,每次5g,温黄酒送服,连续服用12天为一疗程,停药3天,继续下一疗程。

7.痹除定痛汤

(刘远见,郭巧玲,刘家磊,等.痹除定痛汤治疗坐骨神经痛23.6例.甘肃中医学院学报,1995<2>:19~20)

组成:独活5g,当归15g,桑寄生30g,丹参30g,王不留行30g,鸡血藤30g,川牛膝30g,杜仲15g,威灵仙15g,防己15g,防风15g,土鳖虫10g,细辛10g,制附子10g,甘草6g。

功效:补肾养血活血,温经散寒,祛风利湿,化瘀镇痛。

主治:坐骨神经痛,治愈率为51.3%,总有效率为96.2%。

8.水蜈蚣合剂

(樊淡.水蜈蚣合剂治疗原发性坐骨神经炎32例.浙江中医杂志,1989(7):306)

组成:水蜈蚣鲜品(或干品150g),生姜(切成块),红糖各250g,加水2 000ml,文武火煎至500ml,分2次温服。

主治:原发性坐骨神经炎,总有效率100%。

9.锯峰齿鲛软骨粉

(日本等发达国家常用此法,)

组成:锯峰齿鲛软骨粉7.5g,分三次用温水冲服。

主治:由腰椎间盘疾病所引起的坐骨神经痛等,坐骨神经痛大部分都是放射性的疼痛,而锯峰齿鲛软骨粉针对腰椎的效果明显,所以,由此所引起的反射性的坐骨神经痛效果极为明显,并且是从根本解决问题,治愈率为100%,总有效率为100%.

坐骨神经痛检查

坐骨神经痛应该做哪些检查?

血沉可增快,抗"O",类风湿因子可有异常,脊柱X线平片,腰椎CT,MRI等可有相应的改变,如为椎管内占位病变,腰穿CSF检查蛋白多升高,必要时椎管造影明确诊断。

坐骨神经痛饮食

一、坐骨神经痛吃什么好?

1、少量饮酒:少量饮酒对本病有益,根据各人酒量不同,多者不宜超过 50 毫升。

2、多食两素:两素即维生素和纤维素。尤其是 B 族维生素,它神经代谢非常重要的物质,维生素 C 、维生素 D 等是人体不可缺的营养物质,有些脂溶性维生素易引起缺乏,所以应适当吃些牛奶粗米、粗面、胡萝卜、新鲜蔬菜和水果来补充,适当吃些坚果,核桃、白果、松子等,它们含丰富的神经代谢营养物质。

3、宜钙质丰富的食品,如牛奶、奶酪、酸奶、豆制品;多吃新鲜绿色蔬菜。

4、多吃蔬菜、核果、种子、谷类等有益的食物。

二、坐骨神经痛不要吃哪些食物?

1、忌烟、酒、辛、辣、炸烤食物。

2、避免大量饮酒。因为酒量过多,对肝脏损害较重,降低机体兔疫力,对疾病恢复有严重影响。