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鼻出血

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鼻出血概述

鼻出血(epistaxis)又称鼻衄,是临床常见症状之一,多因鼻腔病变引起,也可由全身疾病所引起,偶有因鼻腔邻近病变出血经鼻腔流出者。鼻出血多为单侧,亦可为双侧;可间歇反复出血,亦可持续出血;出血量多少不一,轻者仅鼻涕中带血,重者可引起失血性休克;反复出血则可导致贫血。多数出血可自止。

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鼻出血
原因

鼻出血虽可发生在鼻腔的任何部位,但与血管的分布有密切关系。临床上可按鼻出血发生的部位分为上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血3个易出血区。 (一)上鼻出血区:上鼻出血的血液供给,系来自筛前或筛后动脉的分支,属于颈内动脉系统。 (二)后鼻出血区:其血液供给系来自蝶腭动脉或其分支,属于颈外动脉系统。 (三)前鼻出血区:前鼻出血区的部位是在鼻中隔的前下方,为筛前动脉、蝶腭动脉、腭大动脉和上唇动脉末指支的吻合网。该区称为立特(Little)区。在此区前,鼻小柱后有一静脉吻合网,称为克氏网丛(Keisselbach’s Plexus)。该处覆以薄层较膜,而缺乏薄膜下层组织。检查时,常见局部小血管怒张,多为鼻底的上升血管,有时出血点靠近鼻前庭的皮肤效膜交界处,所谓“鼻中隔出血性息肉”,亦好发于此处。 一、局部原因 (一)特发性 (二)外伤性   由于局部机械性损伤,如挖鼻、提鼻、鼻饲、鼻腔异物等。颅底骨折引起颈内动脉破裂(借道鼻出血)。手术外伤,如上颌窦刺洗、鼻腔活检、鼻甲手术等。 (三)炎症性   急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔级膜糜烂、有害化学气体的刺激以及特异性感染,如白喉等。出血性坏死性鼻息肉是类似恶性肿瘤的一种出血性疾病。病理检查可证实。 (四)鼻中隔疾病   鼻中隔偏曲、穿孔等。 (五)鼻腔鼻窦肿瘤   1.良除肿瘤 鼻中隔毛细血管瘤、鼻腔鼻窦血管瘤。   2.恶性肿瘤 鼻腔鼻窦恶性肿瘤、恶性肉芽肿等。 (六)鼻咽部肿瘤   鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等。 二、全身原因  (一)血液病:白血病、再生障碍性贫血等。 (二)高血压、动脉硬化。 (三)静脉压增高:肺气肿、肺源性心脏病。 (四)维生素E、K、B2、P缺乏。 (五)中毒:汞、磷、砷、苯中毒。 (六)其他:急性传染病、内分泌失调(异位月经)、风湿热活动期、尿毒症、败血症等。 

检查

(一)对早出血暂停或已进行止血者 1.首先询问病史 近期有无感冒、外伤史。既往有无反复鼻出血史。对儿童单侧鼻出血者,应考虑鼻腔异物。对中、老年患者,要询问有无高血压、动脉硬化史。 2.查出血原因 局部应详细检查鼻腔、鼻咽部,必要时应行 X线平片、CT扫描、鼻及鼻窦内窥镜检查。对伴有高热者,应做必要的血液及细菌学的检查,以除外血液病及急性传染病。 (二)对继续出血且出血量较多者 1.应先止血(前、后鼻孔填塞)。 2.估计出血量:若估计出血量达500-1000ml时应及时补充血容量,以防休克发生。 3.判断血供来源:必要时应采取手术结扎相应的血管。

鉴别诊断

应该与下面的症状相鉴别诊断: 1.鼻腔中后部出血  鼻出血的原因许多,而出血部位在鼻腔后部的,则多见于40岁以上的中老年人,多与高血压有关。据报道:鼻出血中以高血压为病因的占10%至25%。而高血压也是脑卒中最重要的独立的危险因素。 2.反复鼻出血 反复鼻出血是脑出血的临床症状。脑出血(cerebral hemorrhage)又称脑溢血,是指非外伤性脑实质内的自发性出血,病因多样,绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起,故有人也称高血压性脑出血。 3.流鼻血 为鼻出血,多由于“肺燥血热”,引起鼻腔干燥,毛细血管韧度不够,破裂所致。 (一)对早出血暂停或已进行止血者 1.首先询问病史 近期有无感冒、外伤史。既往有无反复鼻出血史。对儿童单侧鼻出血者,应考虑鼻腔异物。对中、老年患者,要询问有无高血压、动脉硬化史。 2.查出血原因 局部应详细检查鼻腔、鼻咽部,必要时应行 X线平片、CT扫描、鼻及鼻窦内窥镜检查。对伴有高热者,应做必要的血液及细菌学的检查,以除外血液病及急性传染病。 (二)对继续出血且出血量较多者 1.应先止血(前、后鼻孔填塞)。 2.估计出血量:若估计出血量达500-1000ml时应及时补充血容量,以防休克发生。 3.判断血供来源:必要时应采取手术结扎相应的血管。

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预防

据临床资料分析,儿童在春季发生鼻出血的比例,远远高与其他季节。鼻出血多是突发性,往往使患儿不知所措,如果救治不及时,会出血太多影响健康。 为什么儿童春天容易发生鼻出血呢? 第一,春季来临,儿童体内阳气也随之急剧升发,血随气涌,上冲到鼻咽而容易出血。 第二,冬去春来,脱去厚衣重帽的儿童,突然获得室外活动的机会,特别兴奋,容易造成鼻外伤出血。 第三,入春转暖,冬天过久收缩的鼻腔血管扩张,鼻内产生干燥、发痒等不适感,稍一抠挖,即会出血。 第四,春天是流感、麻疹等热性病的流行期,发烧之后可继发鼻腔及鼻窦感染,造成鼻出血。 由于春季儿童容易发生鼻出血,因此,儿童要少参加剧烈的活动,避免鼻外伤;饮食要注意清淡,少吃煎炸的食品;预防感冒和其他热性病;如果有春季鼻出血史者,可以服用银花、菊花、麦冬等加以预防。 

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