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髌后捻发音

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髌后捻发音概述

髌后捻发音:髌骨软骨软化剥脱之后髌软骨面不平整,膝关节运动时,髌后可扪及粗糙的捻发音,这种捻发音的特点,是在膝关节活动到某一固定角度时出现,多次重复不变,为粗糙不平的软骨摩擦所致捻发音,出现的机会不多,但不少作者认为髌后某一固定角度出现的粗糙捻发音对诊断髌股关节软骨损伤症有意义。

患病部位
上肢
所属科室
外科
骨外科
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髌后捻发音
原因

1.急性或慢性创伤:可能直接撞击软骨破坏软骨中胶原纤维网状拱形结构。也可直接造成软骨的切线骨折。Chrisman多年来从生化角度研究创伤与髌骨软骨病的关系他发现软骨受到创伤撞击后2h内软骨内游离花生烯酸浓度可增加4倍。花生烯酸是磷脂膜的主要成分前列腺素的前体,其产物转变成前列腺素E2,刺激AMP循环,释放出组织蛋白激酶,破坏软骨基质中硫酸软骨素与蛋白质结合的链使软骨基质丢失导致软骨软化代谢产物进入滑液引起滑膜炎性反应炎症又刺激滑膜释放大量的酶进一步破坏软骨,造成恶性循环。   2.髌股关节的劳损:长期对髌骨软骨产生异常的摩擦、挤压等,特别是在膝关节屈曲位上反复的蹲起跳跃、负重、扭转都可引起髌股之间的应力过高或应力分布不均使髌骨软骨容易发生损伤而患髌骨软骨病。   3.髌股关节不稳定:常见的不稳定因素如高位或低位髌骨、膝Q角异常、髌骨倾斜、胫骨扭转畸形、髌骨或股骨髁发育异常由于髌骨的位置异常或对线排列异常,或造成髌股间的接触面接触应力异常而引发髌骨软骨病不少学者对髌股关节的应力分布和应力测试做了大量的工作有高接触压学说低接触压学说、压力分部不均学说和髌骨骨内压增高学说等都有实验支持但是无论是压力过高压力不足还是压力分部不均,只要压力超过或未达到髌骨软骨正常承受的范围,均可能导致软骨变性。   4.病理改变:髌骨软骨病的主要病理变化,表现为髌骨软骨的软化、黄变?裂剥脱溃疡形成,以及滑膜炎症分泌增多髌周筋膜炎髌旁支持带炎性变并增生或挛缩。脱落的软骨片在关节腔内可能游离成关节鼠,造成膝关节交锁。

检查

1.一般症状:最主要的症状为髌后疼痛在活动或半蹲位出现初期为酸乏不适以后发展为持续或进行性的酸痛往往在开始活动时疼痛明显,活动后减轻,活动结束或休息时疼痛又加重。这种疼痛有时很有特色往往被描述为“龋齿样酸痛”在上下楼梯,尤其在下楼或下坡时酸痛明显经常有膝盖打软,“差一点跌倒”的主诉有时有关节交锁症状。   2.体征方面主要有以下特点:   (1)髌骨磨压痛:多为阳性,出现率几乎100%。   (2)推髌抗阻痛:亦为阳性,将髌骨向远端推挤同时股四头肌收缩髌下出现酸痛为阳性。   (3)单腿半蹲试验:多为阳性该征是髌骨软骨病最显著而又有诊断价值的体征之一。曲绵域报告此征阳性率达100%陈世益报告达93%以上。   (4)股四头肌萎缩:多较明显,尤其以内侧头更为显著   (5)膝关节积液征:中后期多为阳性,浮髌试验可助诊断。当膝关节积液量少于30ml时,可用积液诱发膨出试验查出。关节穿刺可抽出淡黄色透明液体,偶可抽出混浊的关节液。   (6)髌周指压痛:髌骨软骨病并发周围软组织炎症时,用食指指甲扣刮髌周可以出现疼痛。   (7)髌后捻发音。

鉴别诊断

髌骨疼痛“髌骨股骨疼痛症候群初期在行走、上下楼梯、蹲下站起时膝盖会出现疼痛的现象,严重时会有行走间突然膝盖无法出力,甚至站不稳的情形。   髌骨骨裂:髌骨是人体中最大的籽骨,也是膝关节的一个组成部分。髌骨骨裂在医学上称为裂纹骨折,属髌骨骨折类型中的一种。   髌骨劳损:是膝部常见运动损伤。由于膝关节经常过分伸屈、超常范围的内外翻,髌骨下面的软骨面与股骨的相应面,长期碰撞挤轧致伤。   髌前空虚感:急性髌骨脱位的临床表现可有少数患者膝关节呈现弹力性屈曲畸形、髌前空虚感,并于膝关节外侧可触及脱位的髌骨。    1.一般症状:最主要的症状为髌后疼痛在活动或半蹲位出现初期为酸乏不适以后发展为持续或进行性的酸痛往往在开始活动时疼痛明显,活动后减轻,活动结束或休息时疼痛又加重。这种疼痛有时很有特色往往被描述为“龋齿样酸痛”在上下楼梯,尤其在下楼或下坡时酸痛明显经常有膝盖打软,“差一点跌倒”的主诉有时有关节交锁症状。   2.体征方面主要有以下特点:   (1)髌骨磨压痛:多为阳性,出现率几乎100%。   (2)推髌抗阻痛:亦为阳性,将髌骨向远端推挤同时股四头肌收缩髌下出现酸痛为阳性。   (3)单腿半蹲试验:多为阳性该征是髌骨软骨病最显著而又有诊断价值的体征之一。曲绵域报告此征阳性率达100%陈世益报告达93%以上。   (4)股四头肌萎缩:多较明显,尤其以内侧头更为显著   (5)膝关节积液征:中后期多为阳性,浮髌试验可助诊断。当膝关节积液量少于30ml时,可用积液诱发膨出试验查出。关节穿刺可抽出淡黄色透明液体,偶可抽出混浊的关节液。   (6)髌周指压痛:髌骨软骨病并发周围软组织炎症时,用食指指甲扣刮髌周可以出现疼痛。   (7)髌后捻发音。

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预防

保守疗法为本病的基本和主要治疗方法常用以下措施   (1)股四头肌练习:是防治髌骨软骨病最常用最有效的方法。通过加强股四头肌力量,可增加关节的稳定性改善髌股关节应力分布,并可防止由于膝酸痛及发软而造成的跌扑或意外伤害常用方法如站桩一般采用靠墙避开疼痛角度的站桩方式。也可做主动直腿抬高或负重直腿抬高练习上海华山医院运动医学科结合等速测试结果,选择不引起疼痛的几个关节角度,做多角度等长股四头肌练习,或者做无疼痛范围的短弧等速肌力练习,对恢复股四头肌肌力效果更好。   (2)髌股关节粘膏支持带或护具:作为保守治疗的一种重要手段,运动创伤医生经常推荐那些不愿手术的患者采用髌骨粘膏带或髌骨护具改变髌骨的运动轨迹与接触力学,达到缓解疼痛、治疗疾病的目的。   (3)按摩和理疗:蜡疗及超短波有一定效果。   (4)中药外敷:红花30g生川乌30g归尾30g、甘草30g自然铜30g马钱子30g草乌30g生姜9g,酒浸泡7天取汁局部湿敷或用直流电导入有良好效果。   (5)关节腔内注射:选用醋酸曲安奈德或康宁克痛注射液每周1次,短期效果较好,只能临时适用于需要参加比赛的运动员近来也有报道关节腔内注射玻璃酸钠(透明质酸钠),每周1次,5次为一疗程,有一定效果。

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