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步态异常

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步态异常概述

步态异常可因运动或感觉障碍引起,其特点与病变部位有关。可见于许多神经系统或其他系统疾病,有些典型异常步态,对某些特定疾病具有提示意义,通过望诊即可做出诊断。对一些不典型步态,则必须作细致检查,通过分析综合,对诊断亦有一定的帮助。步态异常临床分型应结合病因。

患病部位
上肢
所属科室
外科
神经外科
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相关症状
步态异常
原因

1、醉酒步态:见于小脑肿瘤、脑血管病,肿瘤,炎症、变性、桥脑小脑角肿瘤、橄榄桥脑小脑变性、酒精中毒性小脑退行性变、癌性脊髓小脑退行性变J脑萎缩J脑炎、脑干肿瘤、小脑后下动脉血栓、额叶病变、内耳眩晕症、前庭神经元炎等。   2、感觉性共济失调步态:见于亚急性联合变性、脊髓瘩、遗传性共济失调、后索病变、糖尿病及癌性神经病等。   3、痉挛性偏瘫步态:见于脑血管病、脑炎、脑外伤等后遗症。   4、痉挛性截瘫步态:见于痉挛性截瘫、脑性瘫痪、横贯性脊髓损害、脑性瘫痪、遗传性痉挛性瘫痪、侧索硬化症、皮质脊髓束变性等。   5、慌张步态:见于震颤麻痹及可引起震颤麻痹综合征的疾病。   6、跨阈步态:见于腓总神经麻痹等。   7、摇摆步态:见于进行性肌营养不良症。多发性肌炎、假肥大型肌营养不良症、够关节脱位等。   8、舞蹈步态:见于小舞蹈病、慢性进行性舞蹈病等新纹状体的病变。   9、星迹步态:见于前庭迷路病变。   10、臀中肌麻痹步态:一侧臀中肌病变,多发性肌炎,进行性营养不良症等。   11、间歇破行:见于脊髓动脉内膜炎、脊髓发育异常、椎管狭窄、脊髓血管病变、亚急性坏死性脊炎、脊髓压迫症以及大血管病变而影响脊髓供血时等。   12、癌病性步态:见于精神因素及瘟病气质的人。   13、先天性肌强直病:由于用力时骨骼肌强直痉挛,故当走路或跑步时,如欲当时停步,肌肉张力不能立即放松,而致跌倒。

检查

一、病史   观察步态常可提供重要的神经系统疾病的线索。应注意步态异常的时间、诱因、患者的年龄、步态异常的是持续性还是间歇性、有无并发其他症状如肢体疼痛、感染、炎症、肿瘤。营养缺乏、肌肉注射史砍伤史、家族史、脑血管病史、梅毒感染史等。   二、体格检查   检查时可请患者普通行走,必要时也可闭眼检查。进一步检查时,可令患者突然转弯、停步等。注意观察起步和停止的情况、伸足和落下的姿势、步伐的大小、节律及方向有无偏斜。   三、辅助检查   步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。   1、醉汉步态:以小脑病变多见,临床上多选择脑CT或MRI,如果考虑为脑干受累应选择脑MRI,也可以辅以脑电图。  2、感觉性共济失调步态:以脊髓病变的可能性较大应选择脊髓MRI、脑脊液检查、肌电图及体感诱发电位等。   3、痉挛性偏瘫步态:以脑血管病后遗症多见可选择脑CT或MRI检查。   4、痉挛性截瘫步态:根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。   5、慌张步态:可选择脑CT或MRI、脑电图检查。   6、跨阈步态:可做肌电图检查。   7、摇摆步态:可做肌电图、髓关节X线片。   8、舞蹈步态:可做脑CT或MRI、血沉、血常规、抗链“O”、自身抗体检查。   9、星迹步态:可做前庭功能检查。   10、脊髓性间歇破行:应作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢动脉血流图。

鉴别诊断

应与下面的症状相鉴别诊断:   1.醉汉步态:因重心不易控制,步行时两腿间距增宽抬腿后身体向两侧摇摆不稳,上肢常向水平方向或前或后摇晃有时不能站稳,转换体位时不稳更明显不能走直线,用于诊断小脑或前庭系统疾患。当小脑或前庭系统损害时,上下肢肌张力减退、辨距不良或躯干平衡障碍,故跨步时步伐大,步距加宽,躯干摇晃不定而呈酒醉状。   2.鸭步或摇摆步,是先天性髓脱位的常见体征,单侧脱位者出现跛行,双侧脱位者,站立时骨盆前倾,臀部后耸,腰部前凸,腹部隆起,行走时左右摇摆故称鸭步或摇摆步,走路稍快,即易跌倒。   3.臀中肌麻痹步态:是一侧臀中肌病变,多发性肌炎,进行性营养不良症等。1.对称性四肢近端肌肉无力,下蹲,起立,上楼梯困难,双手抬举困难;2.颈肌、咽喉肌无力,抬头困难,声音嘶哑,吞咽困难。呼吸肌无力致呼吸困难,紫绀。3.肌痛,颈肩、上臂、前臂、大腿、小腿多见。4.肌肉萎缩,肢体近端多见。5.皮肤损害,如头面部浮肿性紫红斑等。6.少数有发热、关节痛等。   4.星迹步态:见于前庭迷路病变。当患者闭眼前进时向患侧偏斜 后退时向反方向偏斜 如此前进和后退反复进行 其足迹呈星形。   5.公鸡步态:站立时两大腿靠近,小腿略分开,双足似足尖站立、行走时象跳芭蕾舞样是尖步行。见于脊髓病变,如炎症、截瘫等。  6.慌张步态:起步后小步快速往前,脚掌不离地,擦地而行,且身体向前倾,有一种要扑倒在地的趋势,这是震颤性麻痹患者的典型步态,也称帕金森氏病。   7.蹒跚步态是一种典型的异常步态。走路时身体左右摇摆,呈鸭步样。常见于神经系统疾患、佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或双侧先天性髋关节脱位等。    8.痉挛性截瘫步态:双侧严重痉挛性肌张力增高,病人双下肢强直内收,伴代偿性躯干运动,行走费力,呈剪刀样步态。   9.痉挛性偏瘫步态偏瘫:指患侧下肢因伸肌肌张力高而显得较长,且屈曲困难患者行走时,偏瘫侧上肢的协同摆动动作消失,呈内收旋前屈曲姿势,下肢伸直并外旋举步时将骨盆抬高,为避免足尖拖地而向外旋转后移向前方故又称划圈样步态,是由一侧锥体束损害引起多见于脑血管疾病。   10感觉性共济失调步态,此指深感觉障碍引起者特点是行走时步幅较大两腿间距较宽,提足较高,足道强打地面双眼注视两足睁眼时可部分缓解,闭眼时不稳甚至不能行走,常伴有感觉障碍Romberg征阳性见于亚急性联合变性脊髓痨等。   11.小步态:就是走路慢悠悠的,两足擦地行走。表现小步、拖曳,起步或转弯缓慢,步态不稳。见于额叶(皮质或白质)病变。   12.下肢拖曳步态:是步态异常中皮质脊髓束病变的一个临床表现。  13.下肢呈剪刀步态是脑瘫痉挛性双侧下肢瘫的临床表现。剪刀步态,由于双下肢肌张力增高,尤以伸肌肉内张力增高明显,移步时下肢内收过度,两腿交叉呈剪刀状。   14.八字脚步态就是八字脚,“八字脚”,就是指在路时两脚分开像“八字”。“八字脚”走路时步态难看,姿势不正,步态不稳,步子迈不开,给体力劳动和运动带来不便,也易使鞋走形,并坏得快。通常将“八字脚”分为“内八字”和“外八字”。“内八字”的人走路时足尖相对,足底朝外。“外八字”的人走路时则相反。   15.舞蹈样步态是舞蹈病样动作的临床表现。步态不稳或粗大的跳跃舞蹈样步态,重时可出现从一侧向另一侧快速粗大的跳跃动作。   16.癔症步态:可表现奇形怪状的步态,下肢肌力虽佳,但不能支撑体重,向各个方向摇摆而似欲跌倒,搀扶行走时步态拖曳,但罕有跌倒致伤者。见于心因性疾病。   17.跨阈步态:患者表现足和足趾不能背屈,足下垂, 走路高举足,足尖先落地,呈跨阈步态。小腿前外侧和足背部感觉障碍。   18.怪异步态:即怪异的走路姿态,常见于老年人或幼儿,老年人出现该症状可推测患血管性痴呆的可能性极大,幼儿怪异步态常有下肢僵硬、步态不稳、马蹄内翻足等,可能为肌张力障碍。    一、病史   观察步态常可提供重要的神经系统疾病的线索。应注意步态异常的时间、诱因、患者的年龄、步态异常的是持续性还是间歇性、有无并发其他症状如肢体疼痛、感染、炎症、肿瘤。营养缺乏、肌肉注射史砍伤史、家族史、脑血管病史、梅毒感染史等。   二、体格检查  检查时可请患者普通行走,必要时也可闭眼检查。进一步检查时,可令患者突然转弯、停步等。注意观察起步和停止的情况、伸足和落下的姿势、步伐的大小、节律及方向有无偏斜。   三、辅助检查   步态异常根据性质与部位不同而选择不同的辅助检查。   1、醉汉步态:以小脑病变多见,临床上多选择脑CT或MRI,如果考虑为脑干受累应选择脑MRI,也可以辅以脑电图。   2、感觉性共济失调步态:以脊髓病变的可能性较大应选择脊髓MRI、脑脊液检查、肌电图及体感诱发电位等。   3、痉挛性偏瘫步态:以脑血管病后遗症多见可选择脑CT或MRI检查。   4、痉挛性截瘫步态:根据情况可选择脊髓或脑CT或MRI检查。   5、慌张步态:可选择脑CT或MRI、脑电图检查。   6、跨阈步态:可做肌电图检查。   7、摇摆步态:可做肌电图、髓关节X线片。   8、舞蹈步态:可做脑CT或MRI、血沉、血常规、抗链“O”、自身抗体检查。  9、星迹步态:可做前庭功能检查。   10、脊髓性间歇破行:应作脊髓CT或MRI、脊髓血管造影、下肢动脉血流图。

相关疾病

预防

尽可能查明引起步态异常的原因和有针对性地进行步态训练。但是要注意某些肌肉瘫痪引起的畸形步态,如臀大肌步态、臀中肌步态等本身是一种功能代偿现象不能用步态训练矫正,如果肌力无法恢复,只有使用支架代替肌肉功能练习,使步态有所改善。

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