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持物不稳

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持物不稳概述

颈椎病的上肢症状是持物不稳。颈椎病又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生,或椎间盘脱出、韧带增厚,致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压,出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变,如椎节失稳、松动;髓核突出或脱出;骨刺形成;韧带肥厚和继发的椎管狭窄等,刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织,并引起各种各样症状和体征的综合征。

患病部位
下肢
所属科室
外科
神经外科
相关疾病
骨质增生
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触电
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颈型颈椎病
脊髓型颈椎病
神经根型颈椎病
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相关检查
血清r-谷氨酰基转移酶
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胸腔积液显微镜检查
鲁塞尔征
甲状旁腺激素(PTH)试验
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相关症状
持物不稳
原因

颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间,颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动,容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。   其主要病理改变是:早期为颈椎间盘变性,髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗,继而发生玻璃样变性,甚至破裂。颈椎间盘变性后,耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时,变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突,使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位,以及椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱,当颈椎活动时,相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳,椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱,继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生,黄韧带和项韧带变性,软骨化和骨化等改变。肩部、手臂、背部的麻木、疼痛、运动和感觉障碍,痛觉过敏,有触电感、手指麻木或蚁行感,手部无力,沉重感,持物不稳,震颤麻痹等症状,上肢肌萎缩,肩周活动受限。

检查

(1)颈部症状:颈项部疼痛,颈部僵硬感,颈部强直,活动受限,颈部肌痉挛,颈活动困难,有捆绑感,“发纣”,颈部胀筋感、“落枕”感等。头部常偏向一侧,抬头、低头困难,转脖子困难。   (2)上肢症状:肩部、手臂、背部的麻木、疼痛、运动和感觉障碍,痛觉过敏,有触电感、手指麻木或蚁行感,手部无力,沉重感,持物不稳,震颤麻痹等症状,上肢肌萎缩,肩周活动受限。   (3)下肢症状:下肢可出现放射性痛、冷、麻、凉、或热窜痛,无力、不能站立、不能行走、不能下蹲、活动后加重,休息后减轻,或休息后刚起来加重,少有活动后好转,再活动后又加重,与天气变化有关,遇冷加重,遇热减轻,或不明显等。重则肌萎缩,跛行,功能下降。   (4)眼部症状(颈眼综合症):不能睁眼,只能闭目平卧,眼胀、眼沉、睁眼无力,伴视物不清,视力减弱,眼前闪光、暗点、视野缺损,在颈部过度活动时出现眼痛、眼肌痉挛、一过性失明、结膜充血等症状。   (5)头痛:放射痛、窜痛、麻痛、胀痛、沉痛、热痛、凉痛、局部痛、前额痛、两侧痛、巅顶痛、轻痛、中痛、重痛,重则“碰墙”止痛,甚则呕吐。   (6)头晕目眩:头痛、眩晕,甚则恶心、呕吐,一过性失明伴头昏、头沉等,甚则有欲晕例的感觉或突然晕倒,过后苏醒,已如常人。   (7)记忆力障碍:记忆力明显下降,丢三落四,到此位忘记做此事,昨天的事情记不清楚,甚则是否吃饭都不能记忆。   (8)心脏(颈心症):心悸、心慌、气短、胸闷、憋气、思想恐惧感,心前区疼痛等颈性冠心病的表现(心电图无相应的改变)。   (9)高血压(颈高症):血压升高、头晕、头痛、视物模糊、甚则恶心、呕吐等症状。血压升高,没有规律,忽高忽低,药物降压降之又升,升之又降,或治疗后血压降至过低等。   (10)胆囊炎(颈胆症):腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、四肢乏力、肝胆区疼痛等症状。   (11)慢性咽炎(颈咽症):咽部稍有充血或变紫、进食无碍、口干知燥似有异物感,吐之不出,咽之不下。   (12)半身不遂(颈性半身不遂):单侧肢体偏瘫、麻木、窜胀,甚则口角歪斜、语言功能障碍、穿鞋脱袜困难、行走不稳等,脑CT基本正常。   (13)自汗症(颈自汗):肢体发热、发红、单侧肢体或一个肢体或头部、双手、双足、四肢远端出现多汗,过时自然消退,不定时的发作。   (14)无汗症(颈无汗):肢体发凉、怕冷、单侧肢体或一个肢体或头部、双手、双足、四肢远端出现少汗,甚则全身绝对不出汗,干燥不适,情绪不稳。   (15)失眠(颈性失眠),失眠不能入睡,用镇静药物逐渐加量才能入睡,短时间内不影响第二天的工作,久则影响工作和学习,各种方法治疗效果差。做梦:恶梦、长梦、做事梦、工作梦、交友梦、无规律梦等。

鉴别诊断

腰椎病   ①腰痛、腿痛、坐骨神经痛、下肢发凉、麻木、行走不稳、无力、间歇性跛行等。   ②椎管病:肌无力、肌萎缩、肢体瘫痪等症状。   ③脊神经症状:小腹有束带感、排尿困难、大小便功能障碍等。咳痛、鞠躬痛、持物痛、弯腰痛、大小便异常、腹部束带感。腰背痛→坐骨神经痛→活动后加重→不能久坐、不能久站、不能久立、不能一个姿势→疼痛不能入睡→疼痛区肌肉萎缩,严重者或者晚期出现二便障碍和痉挛性瘫痪,卧床不起,随着病性的发展可逐渐加重并转为持续性。如不及时治疗会发生不同类型的瘫痪。    (1)颈部症状:颈项部疼痛,颈部僵硬感,颈部强直,活动受限,颈部肌痉挛,颈活动困难,有捆绑感,“发纣”,颈部胀筋感、“落枕”感等。头部常偏向一侧,抬头、低头困难,转脖子困难。   (2)上肢症状:肩部、手臂、背部的麻木、疼痛、运动和感觉障碍,痛觉过敏,有触电感、手指麻木或蚁行感,手部无力,沉重感,持物不稳,震颤麻痹等症状,上肢肌萎缩,肩周活动受限。   (3)下肢症状:下肢可出现放射性痛、冷、麻、凉、或热窜痛,无力、不能站立、不能行走、不能下蹲、活动后加重,休息后减轻,或休息后刚起来加重,少有活动后好转,再活动后又加重,与天气变化有关,遇冷加重,遇热减轻,或不明显等。重则肌萎缩,跛行,功能下降。   (4)眼部症状(颈眼综合症):不能睁眼,只能闭目平卧,眼胀、眼沉、睁眼无力,伴视物不清,视力减弱,眼前闪光、暗点、视野缺损,在颈部过度活动时出现眼痛、眼肌痉挛、一过性失明、结膜充血等症状。   (5)头痛:放射痛、窜痛、麻痛、胀痛、沉痛、热痛、凉痛、局部痛、前额痛、两侧痛、巅顶痛、轻痛、中痛、重痛,重则“碰墙”止痛,甚则呕吐。   (6)头晕目眩:头痛、眩晕,甚则恶心、呕吐,一过性失明伴头昏、头沉等,甚则有欲晕例的感觉或突然晕倒,过后苏醒,已如常人。   (7)记忆力障碍:记忆力明显下降,丢三落四,到此位忘记做此事,昨天的事情记不清楚,甚则是否吃饭都不能记忆。   (8)心脏(颈心症):心悸、心慌、气短、胸闷、憋气、思想恐惧感,心前区疼痛等颈性冠心病的表现(心电图无相应的改变)。   (9)高血压(颈高症):血压升高、头晕、头痛、视物模糊、甚则恶心、呕吐等症状。血压升高,没有规律,忽高忽低,药物降压降之又升,升之又降,或治疗后血压降至过低等。   (10)胆囊炎(颈胆症):腹痛、腹胀、恶心、食欲不