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持续性弛张热

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持续性弛张热概述

弛张热又称败血症热型。是指体温持续在39度以上,波动幅度大,24小时内体温波动范围超过2度,但都在正常水平以上。常见于败血症,风湿热,重症肺结核及化脓性炎症等。持续性弛张热可见于恶性肉芽肿。

患病部位
全身
所属科室
急诊科
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相关症状
持续性弛张热
原因

见于恶性肉芽肿。

检查

本病根据临床表现、组织病理和实验室检查,诊断并非困难。诊断要点: ①凡发生于鼻部和面中部的进行性肉芽性溃疡坏死,均应首先考虑本病。 ②病理检查:呈慢性非特异性肉芽肿性病变,同时看到异型网织细胞或核分裂相,即可诊断本病。 ③局部损害严重,但全身表现尚佳。 ④局部淋巴结一般不肿大。 ⑤实验室检查:白细胞计数偏低,红细胞沉降率加快。 ⑥晚期病人常有持续性弛张热和进行性消瘦及全身衰竭。

鉴别诊断

持续性弛张热症状需要和下面的症状相互鉴别。   稽留热:体温恒定地维持在39-40℃以上的高水平,达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1℃。常见于肺炎球菌肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。   布鲁氏菌病:又称地中海弛张热,马尔他热,波浪热或波状热,是由布鲁氏菌引起的人畜共患性全身传染病,其临床特点为长期发热、多汗、关节痛及肝脾肿大等。 治疗措施    本病根据临床表现、组织病理和实验室检查,诊断并非困难。 诊断要点: ①凡发生于鼻部和面中部的进行性肉芽性溃疡坏死,均应首先考虑本病。 ②病理检查:呈慢性非特异性肉芽肿性病变,同时看到异型网织细胞或核分裂相,即可诊断本病。 ③局部损害严重,但全身表现尚佳。 ④局部淋巴结一般不肿大。 ⑤实验室检查:白细胞计数偏低,红细胞沉降率加快。 ⑥晚期病人常有持续性弛张热和进行性消瘦及全身衰竭。

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预防

目前主要采用综合疗法。   1.支持疗法 病人全身消耗较大,加强营养、输血输液、纠正全身衰竭状态,对进一步治疗十分必要。   2.类固醇激素与抗生素疗法 对活动期病人,鼻面部溃烂,全身衰竭,持续高热,纳食不佳者,宜采用大剂量皮质类固醇激素突击治疗,至鼻面部和全身症状好转后,再改为小剂量维持至临床治愈。同时应给予抗生素控制感染。此期,目前可常规应用环已恶硝脲(CCNU)治疗,其作用类似烷化剂,在体内可抑制核酸及蛋白质合成,奏效快,尤以退热效果最佳。成人每次口服120mg,3~5周一次,共5~6次,总剂量为600~840mg。   3.抗癌药物疗法 临床有用抗癌药物治愈本病的经验报道。如用6-硫基嘌呤加皮质类固醇激素、氨甲喋呤作颈外动脉灌注及口服,继改为5-氟脲嘧啶,也有用争光霉素配合放疗者,疗效甚佳。   4.放疗   恶性肉芽肿对放射线敏感,故放疗是目前治疗本病的主要方法,多采用钴-60远距照射疗法和分次照射法,总剂量为60Gy(6000rad),复发者可补照。也可用深部X线分次照射,每次(129~387)×10-4C,隔日或每日一次,总剂量(2580×15480)×10-4C不等。  5.局部处置 对鼻面部溃烂、结痂、脓肿等,应每天予以清洁,如合并脓肿,可切开引流。

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