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持续性胸部疼痛或模糊的背部疼痛

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持续性胸部疼痛或模糊的背部疼痛概述

胸椎后纵韧带骨化症的患者主诉,持续性背部模糊痛,其病史可持续数月至数年。KenjiHannai报道的12例前路手术治疗的患者中均主诉有持续性胸部疼痛或模糊的背部疼痛。胸椎后纵韧带骨化症(OPLL)在全球范围内并非常见病,但在远东一些国家因后纵韧带骨化,导致肢体瘫痪而到医院就诊者则并不少见。

患病部位
胸部
所属科室
其他科室
其他综合
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相关症状
持续性胸部疼痛或模糊的背部疼痛
原因

(一)发病原因   病因尚未明了。   (二)发病机制   同其他部位后纵韧带骨化一样,胸椎OPLL的发病机制尚未明了。一般认为其为软骨细胞的异位骨化所致,但亦有学者认为其与纤维软骨及膜内化骨有关,还有学者认为退变的椎间盘可影响后纵韧带骨化的形成。

检查

临床表现:   1.背部疼痛:OPLL引起的胸髓病变从开始发病到完全性瘫痪,可以仅经过很短的时间。但也有患者到医院就诊时仅主诉有持续性背部模糊痛,其病史可持续数月至数年。Kenji Hannai报道的12例前路手术治疗的患者中均主诉有持续性胸部疼痛或模糊的背部疼痛。  2.下肢瘫痪:可自轻度的运动无力至重度的下肢完全瘫痪,并可伴有不同程度的感觉,障碍患者的瘫痪症状多呈进行性加重。   3.大小便功能异常:视病变程度不同,可有大小便无力,亦可出现大小便失禁。   4.行走不稳:双下肢行走无力,有踏空感或足踩棉花感易跌倒。   并发症:可并发下肢完全性瘫痪。   检查:   1.X线检查:胸椎侧位或断层X线片,常可发现骨化的后纵韧带呈高密度影,可呈连续型或孤立型。   2.脊髓造影:可显示骨化物范围,对减压范围确定有很大?的意义。   3.CT检查:具有明确诊断意义,并可测量椎管狭窄率,CT三维重建既可显示骨化物的范围、形态,亦可显示脊髓压迫的程度。   4.MRI检查:可显示脊髓受压的程度范围等。

鉴别诊断

胸痛是临床上常见的症状,原因颇多,且胸痛的部位和严重程度,并不一定和病变的部位和严重程度相一致。外伤、炎症、肿瘤及某些理化因素所致组织损伤刺激肋间神经,膈神经,脊神经后根和迷走神经公分布在食管,支气管,肺脏,胸膜,心脏及主动脉的神经未梢,均可引起胸痛。   劳累过度,胆囊发炎或者胆囊结石,阴冷着凉,气血不足也会引起背痛。   临床表现:   1.背部疼痛:OPLL引起的胸髓病变从开始发病到完全性瘫痪,可以仅经过很短的时间。但也有患者到医院就诊时仅主诉有持续性背部模糊痛,其病史可持续数月至数年。Kenji Hannai报道的12例前路手术治疗的患者中均主诉有持续性胸部疼痛或模糊的背部疼痛。   2.下肢瘫痪:可自轻度的运动无力至重度的下肢完全瘫痪,并可伴有不同程度的感觉,障碍患者的瘫痪症状多呈进行性加重。   3.大小便功能异常:视病变程度不同,可有大小便无力,亦可出现大小便失禁。   4.行走不稳:双下肢行走无力,有踏空感或足踩棉花感易跌倒。   并发症:可并发下肢完全性瘫痪。   检查:   1.X线检查:胸椎侧位或断层X线片,常可发现骨化的后纵韧带呈高密度影,可呈连续型或孤立型。   2.脊髓造影:可显示骨化物范围,对减压范围确定有很大?的意义。   3.CT检查:具有明确诊断意义,并可测量椎管狭窄率,CT三维重建既可显示骨化物的范围、形态,亦可显示脊髓压迫的程度。   4.MRI检查:可显示脊髓受压的程度范围等。

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预防

治疗:胸椎OPLL一经诊断一般均需手术治疗,但对于一些表现初期症状者,亦可试行保守疗法,包括休息、制动、理疗,口服消炎镇痛药及神经营养类药物等。胸椎OPLL的常用手术方法包括:椎板切除术,椎板成形术,前路或后路骨化韧带切除并植骨融合术等。

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