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单纯骨折

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单纯骨折概述

单纯骨折属于前臂尺桡骨双骨折的一种分型。前臂尺桡骨双骨折分型:1、开放性骨折和闭合性骨折;2、按部位分近段骨折,中段骨折,远段骨折;3、单纯骨折或粉碎骨折。

患病部位
下肢
所属科室
外科
普外科
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单纯骨折
原因

创伤机制为:   (1)直接暴力作用在前臂上,致尺桡骨双骨折,骨折线多在同一平面,多为横行,蝶行或粉碎性骨折。   (2)间接暴力作用在前臂上,多因跌倒,手着地,暴力传导至桡骨,并经骨间膜传导至尺骨,造成尺桡骨双骨折。骨折线多为斜形或短斜形,短缩重叠移位严重,贩间膜损伤较重,骨折水平多为桡骨高于尺骨。   (3)扭转暴力,多为前臂卷入旋转的机器中致伤,多为尺桡骨多段骨折,常合并肘关节及肱骨损伤,软组织损伤很严重。

检查

诊断要点:   1 临床体征;    2 X线片。

鉴别诊断

单纯骨折的鉴别诊断:   (1)肱骨髁上骨折:多因间接暴力引起,骨折如无移位,多有肘部疼痛,肿胀,局部有压痛,肘关节活动功能障碍。有移位骨折 时,局部疼痛、肿胀较明显,出现异常活动,可听见骨擦音。伸直型骨折肘部常呈半伸位,肘后突起,呈靴形肘畸形,在肘前可摸到突出的骨折近端。有血管损伤(受压或刺激)的患者,手部皮肤颜色会变苍白或变暗,温度变凉,皮肤感觉减退,手指或手腕部活动障碍。最早出现且最主要的症状是被动伸指时引起剧痛,这时应及时拍X线片以确诊。   (2)肱骨外上髁骨折:骨折后关节外侧迅速出现明显肿胀、疼痛和活动受限,有时可摸到活动的骨块。肘关节呈半屈位,活动时疼痛加剧。拍X线片可明确确诊。   (3)桡、尺骨干双骨折:亦称手骨两胫俱断或前臂双骨折。直接或间接暴力均可造成桡、尺骨干双骨折,骨折部位多发生于前臂中1/3和下1/3部。桡、尺骨干双骨折后局部疼痛、肿胀,前臂活动功能丧失,动则疼痛加剧。有移位的完全骨折,前臂可见短缩 、成角或旋转畸形,有骨擦音,前臂旋转功能丧失。开放骨折可见骨折端戳出皮肤,伤口一般较小,外露的骨折端有时可自行回纳到伤口内。   (4)桡骨下端骨折:桡骨下端骨折是指桡骨远侧3厘米范围内的各种骨折,直接暴力和间接暴力均可造成桡骨下端骨折,但以间 接暴力最为多见。桡骨下端骨折后,腕关节上方有明显肿胀、疼痛,桡骨下端压痛明显,有纵向叩击痛,手指做握拳动作时疼痛加重,腕关节功能部分或完全丧失,有移位骨折时常有典型畸形。移位明显者,手部侧面可见“餐叉”样畸形,正面观可呈“枪刺刀 ”状畸形。腕关节及手指伸屈功能常受不同程度的影响,部分病例表现为严重粉碎性骨折。   (5)手舟骨骨折:手舟骨骨折多为间接暴力所致。骨折后,腕背侧疼痛、肿胀,尤以隐窝处明显,腕关节活动功能障碍。将腕关节桡侧倾,屈曲拇指和示食(食指)而叩击其掌指关节时可引起腕部疼痛加剧。手舟骨骨折容易漏诊,为明确诊断,应及时进行X线摄 片。手舟骨骨折可分为三种类型: ①手舟骨结节骨折。属手舟骨远端骨折,一般愈合良好。 ②手舟骨腰部骨折。因局部血运不良, 一般愈合缓慢。 ③手舟骨近端骨折。近端骨折块受血运影响,易发生不愈合及缺血性坏死。   (6)掌骨骨折:骨折后局部肿胀、疼痛和掌指关节伸屈功能障碍。触摸骨折局部有明显压痛,纵压或叩击掌骨头时疼痛加剧。若有重叠移位,则该骨缩短,可见掌骨头凹陷,握掌时尤为明显。掌骨颈,掌骨干骨折,常可有骨擦音。   (7)指骨骨折:骨折有横断、斜形、螺旋、粉碎或波及关节面等。骨折后局部疼痛、肿胀,手指伸屈功能受限。有明显移位时,近节、中节指骨骨折可有成角畸形,末节指骨基底部背侧撕脱骨折有锤 状指畸形,手指不能主动伸直。同时可扪及骨擦音,有异常活动。    诊断要点:   1 临床体征;    2 X线片。

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预防

保守治疗:  1 闭合复位外固定;注意到以下几点:   (1)良好的麻醉。   (2)纠正旋转畸形;    (3)牵引纠正短缩,重叠,成角畸形;    (4)分骨并纠正侧方移位;    (5)外固定。   手术治疗:   1 髓内固定:我们认为仅用于尺骨骨折,因桡骨骨折用髓内针难以维持桡骨弓的存在,且其不愈合率高,后期前臂功能将受到影响。   2 钢板螺钉内固定:用加压钢板,长度为骨直径的五倍,骨折两段不少于三枚螺丝钉,骨折粉碎严重应植骨。   我们采用以上原则治疗358例尺桡骨双骨折,无一例出现骨不愈合及功能受限。

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