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额部疼痛

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额部疼痛概述

出现额部疼痛多数考虑是由于额窦炎。急性额窦炎发病30天后仍有炎症迁延者,称为慢性额窦炎。常在一定条件下急性发作,并常伴有慢性筛窦炎。

患病部位
头部
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额部疼痛
原因

1.急性额窦炎未能及时处理或治疗不当,使粘膜严重破坏,失去正常功能,而变为慢性炎症。   2.变态反应性额窦炎、鼻额管粘膜水肿、纤毛输送功能降低,使急性炎症时的引流受阻,而变为慢性炎症。   3.鼻中隔高位弯曲,中鼻甲肥大,鼻息肉,鼻道窦口复合体引流受阻。   4.气压性损伤,如航空速降、游泳跳水、潜水作业,均可引起额窦慢性感染。   5.全身因素,如免疫功能降低,糖尿病,营养不良,维生素缺乏等。

检查

(一)前鼻镜检查 可见粘膜充血,中鼻道前上方有脓性分泌物。上颌窦炎的脓液多在中鼻道的后下方,筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物,可资鉴别。   (二)头位试验 前鼻镜检查未见脓性分泌物时,可用1%麻黄素收缩中鼻甲和中鼻道粘膜,然后保持头正中位5分钟,再次检查鼻腔,看中鼻道有无脓液出现。伴有上颌窦炎时,可先行上颌窦穿刺冲洗,将脓液清除,然后再行头位性引流,以判断额窦炎的存在。   (三)额窦X线摄片 取鼻额位和侧位,比较双侧额窦透光度,判断其中病变。双侧额窦大小不对称属正常情况,与诊断额窦炎无关。发育良好的额窦可有骨隔,亦属正常现象。   (四)CT扫描 采用冠状面和轴位扫描,可显示额窦大小及范围、前后骨壁情况和窦腔内粘膜内无增厚。   病理变化与慢性上颌窦炎大致相似,有粘膜增厚、纤毛消失、窦腔蓄脓,变态反应性炎症者有粘膜水肿,有息肉性变。所不同者,慢性额窦炎因引流不畅,易发生骨炎及骨髓炎,可在其前壁和底部产生瘘管,不断排脓,瘘孔多在眶的内上壁,于上眼睑处可见瘢痕形成。   前额部闷胀,患侧较明显。若额窦引流受阻,可出现头痛,可有三叉神经分布区反射性头痛,鼻塞明显,常在上午较重,也可有持续性患侧鼻塞。鼻分泌物为粘脓性或脓性,以上午较多,常与头位引流有关。嗅觉减退。若有额骨骨髓炎,可形成额部流脓瘘管,多位于额窦前壁及其底部,该处骨壁中含有骨髓。

鉴别诊断

应注意与前额头痛相鉴别。同样是前额疼痛,但是发病原因不同。注意鉴别清楚。   前额头痛:长在前额部位的脑垂体腺瘤的增生而压迫附近的组织而引起前额头痛。 (一)前鼻镜检查 可见粘膜充血,中鼻道前上方有脓性分泌物。上颌窦炎的脓液多在中鼻道的后下方,筛窦炎可见中鼻道与嗅裂存有脓性分泌物,可资鉴别。   (二)头位试验 前鼻镜检查未见脓性分泌物时,可用1%麻黄素收缩中鼻甲和中鼻道粘膜,然后保持头正中位5分钟,再次检查鼻腔,看中鼻道有无脓液出现。伴有上颌窦炎时,可先行上颌窦穿刺冲洗,将脓液清除,然后再行头位性引流,以判断额窦炎的存在。   (三)额窦X线摄片 取鼻额位和侧位,比较双侧额窦透光度,判断其中病变。双侧额窦大小不对称属正常情况,与诊断额窦炎无关。发育良好的额窦可有骨隔,亦属正常现象。   (四)CT扫描 采用冠状面和轴位扫描,可显示额窦大小及范围、前后骨壁情况和窦腔内粘膜内无增厚。   病理变化与慢性上颌窦炎大致相似,有粘膜增厚、纤毛消失、窦腔蓄脓,变态反应性炎症者有粘膜水肿,有息肉性变。所不同者,慢性额窦炎因引流不畅,易发生骨炎及骨髓炎,可在其前壁和底部产生瘘管,不断排脓,瘘孔多在眶的内上壁,于上眼睑处可见瘢痕形成。   前额部闷胀,患侧较明显。若额窦引流受阻,可出现头痛,可有三叉神经分布区反射性头痛,鼻塞明显,常在上午较重,也可有持续性患侧鼻塞。鼻分泌物为粘脓性或脓性,以上午较多,常与头位引流有关。嗅觉减退。若有额骨骨髓炎,可形成额部流脓瘘管,多位于额窦前壁及其底部,该处骨壁中含有骨髓。

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预防

1.加强体育锻炼,增强体质,预防感冒。   2.应积极治疗急性鼻炎(感冒)和牙痛。   3.鼻腔有分泌物时不要用力擤鼻,应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物,再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。   4.及时、彻底治疗鼻腔的急性炎症和矫正鼻腔畸型,治疗慢性鼻炎。  

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