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喉管阻塞

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喉管阻塞概述

喉管阻塞(laryngealobstruction)是喉部或邻近器官的病变使喉部气道变窄以致发生呼吸困难者。其并非一独立的疾病,而是一组症候群。由于喉阻塞可引起缺氧,如处理不及时可引起窒息,危及病人生命。由于发病急、缓不同,喉阻塞分急性和慢性两类。

患病部位
颈部
所属科室
五官科
耳鼻喉科
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喉管阻塞
原因

1.炎症:如急性会厌炎、小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎。喉部邻近部位的炎症,如咽后脓肿、咽侧感染、颌下蜂窝组织炎等。   2.喉部异物:特别是较大的嵌顿性异物,如塑料瓶盖、玻璃球、大的中药丸等。   3.喉外伤:如喉部挫伤、撞伤、挤压伤、切割伤、炸伤、烧伤、喉气管插管性损伤、内窥镜检查损伤等。   4.变态反应性水肿或神经血管性水肿。   5.双侧喉返神经麻痹(多见于甲状腺切除手术)。

检查

(一)吸气性呼吸困难:其原因是声带上在平而下面倾斜,正常情况下,吸气时气流推声门斜面向内下,但因声带外展,声门开大,呼吸通畅,但当声门变窄时,吸入的气流将声带推向下方,使两侧声带游离缘彼此靠近,故声门更为狭小而出现吸气困难。   (二)吸气性喉鸣:因气流通过狭窄的喉腔产生振动和涡流而发生的鸣声。当声门下粘膜肿胀时,可产生犬吠样咳嗽。   (三)吸气性软组织凹陷:由于吸气时胸腔内产生负压,使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。   (四)声音嘶哑:病变在声带处,由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。   (五)根据病情轻重,喉阻塞可分为四度:一度:平静时无症状,哭闹,活动时有轻度吸气性困难。二度:安静时有轻度吸气性呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠和进食,缺氧症状不明显。三度:吸气期呼吸困难明显,喉鸣声较响,胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快,血压升高,心跳强而有力,即循环系统代偿功能尚好。四度:呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚,患者坐卧不安,出冷汗、面色苍白或紫绀,大小便失禁,脉搏细弱,心律不齐,血压下降。如不及时抢救,可因窒息及心力衰竭而死亡。根据症状,详细询问病史,病情允许者经过咽喉检查,如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X线体层片、CT喉部扫描等,查出病因,诊断急性喉阻塞是容易的,无需鉴别。

鉴别诊断

应与下面的症状相鉴别诊断: 1.喉部痉挛。喉部痉挛(laryngospasm)指喉部肌肉反射性痉挛收缩,使声带内收,声门部分或完全关闭而导致病人出现不同程度的呼吸困难甚至完全性的呼吸道梗阻。   2.喉痒咳嗽。喉痒咳嗽的特点是喉头奇痒,痒之则咳,愈咳愈甚,咳点在声门以上,胸透肺部无病变。   3.喉肌无力 。声带闭合不全症是指发声时,喉肌无力致运动不足性声门运动障碍的疾病,亦是喉肌无力及发声疲劳症。   4.喉部有痰 。喉部有痰是慢性咽炎的临床表现。慢性喉炎患者的主要症状是声嘶、喉部干燥、说话时感喉痛,常因喉部分泌物增加而觉有痰液粘附。   5.喉部刺痛 。喉部刺痛是?物梗塞的症状,常物刺骨。喉部刺痛也可能是慢性咽喉炎的局部表现。   6.喉头增大。 喉头增大是男生变声期的症状之一,变声期:变声期特指14岁DD16岁的青少年,因为喉头、声带增长而伴随的声音嘶哑、音域狭窄、发音疲劳、局部充血水肿、分泌物增多从而导致说话、唱歌时的声音与儿童时代不同并持续半年至一年的时期. (一)吸气性呼吸困难:其原因是声带上在平而下面倾斜,正常情况下,吸气时气流推声门斜面向内下,但因声带外展,声门开大,呼吸通畅,但当声门变窄时,吸入的气流将声带推向下方,使两侧声带游离缘彼此靠近,故声门更为狭小而出现吸气困难。 (二)吸气性喉鸣:因气流通过狭窄的喉腔产生振动和涡流而发生的鸣声。当声门下粘膜肿胀时,可产生犬吠样咳嗽。 (三)吸气性软组织凹陷:由于吸气时胸腔内产生负压,使胸壁的软组织内陷而出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙、上腹部等处的吸气性凹陷现象。 (四)声音嘶哑:病变在声带处,由于声带活动障碍而发生嘶哑症状。 (五)根据病情轻重,喉阻塞可分为四度:一度:平静时无症状,哭闹,活动时有轻度吸气性困难。二度:安静时有轻度吸气性呼吸困难,活动时加重,但不影响睡眠和进食,缺氧症状不明显。三度:吸气期呼吸困难明显,喉鸣声较响,胸骨上窝、锁骨上窝等外软组织吸气期凹陷明显。因缺氧而出现烦躁不安、难以入睡、不愿进食。患者脉搏加快,血压升高,心跳强而有力,即循环系统代偿功能尚好。四度:呼吸极度困难。由于严重缺氧和体内二氧化碳积聚,患者坐卧不安,出冷汗、面色苍白或紫绀,大小便失禁,脉搏细弱,心律不齐,血压下降。如不及时抢救,可因窒息及心力衰竭而死亡。根据症状,详细询问病史,病情允许者经过咽喉检查,如间接喉镜、直接喉镜、纤维喉镜、喉X线体层片、CT喉部扫描等,查出病因,诊断急性喉阻塞是容易的,无需鉴别。

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