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两肺满布粟粒状阴影

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两肺满布粟粒状阴影概述

氮氧化物中毒患者的胸部X片可见两肺满布粟粒状阴影。氮氧化物(nitrogenoxides)包括多种化合物,如氧化亚氮(N2O)、一氧化氮(N0)、二氧化氮(NO2)、三氧化二氮(N203)、四氧化二氮(N204)和五氧化二氮(N205)等。除二氧化氮以外,其他氮氧化物均极不稳定,遇光、湿或热变成二氧化氮及一氧化氮,一氧化氮又变为二氧化氮。因此,职业环境中接触的是几种气体混合物常称为硝烟(气),主要为一氧化氮和二氧化氮,并以二氧化氮为主。

患病部位
胸部
所属科室
传染科
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相关检查
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相关症状
两肺满布粟粒状阴影
原因

多种职业活动中接触到氮氧化物,如制造硝酸或使用硝酸浸洗金属;制造硝基炸药、硝化纤维、苦味酸等硝基化合物、苯胺染料的重氮化过程以及有机物(如木屑、纸屑)接触浓硝酸时;硝基炸药的爆炸、含氮物质和硝酸燃烧;卫星发射、火箭推进所产生的气体也含有大量的氮氧化物气体。电焊、亚弧焊、气割及电弧发光时,产生的高温能使空气中氧和氮结合成氮氧化物;汽车内燃机排出的废气中也含有氮氧化物。另外,某些青饲料和谷物中含有硝酸钾,在通风不良、缺氧条件下发酵,可生成亚硝酸钾和氧,进一步亚硝酸钾变为亚硝酸,当仓内发酵温度增高时,亚硝酸分解成氮氧化物和水,造成 "谷仓气体中毒"(silogas poisoning)各种不同生产过程所形成的硝烟,其组成不同。

检查

急性氮氧化物中毒主要损害靶器官为呼吸系统。根据临床表现分为: 1.急性轻度中毒 一般在吸入氮氧化物几小时至72h潜伏期后,出现胸闷、咳嗽、咳痰等,伴有轻度头痛、头晕、无力、心悸、恶心、发热等症状;眼结膜及鼻咽部轻度充血及肺部有散在的干?音。胸部X线片可见肺纹理增强,或肺纹理边缘模糊。血气分析:呼吸空气时,动脉血氧分压可低于预计值1.33~2.66kPa(l0~2OmmHg)。 2.急性中度中毒 有呼吸困难,胸部紧迫感,咳嗽加剧,咳痰或咳血丝痰,常伴有头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状,并有轻度紫绀。两肺有干?音或散在湿?音。血白细胞总数增高。胸部X线片可见肺野透亮度减低,肺纹理增多、紊乱、模糊呈网状阴影;或有局部或散在的点片状阴影,或相互融合成斑片状阴影,边缘模糊。血气分析:在吸低浓度氧(小于50%)时,才能维持动脉血氧分压大于8kPa(6OmmHg)。 3.急性重度中毒 出现下列临床表现之一者为重度中毒。 (1)肺水肿:呼吸窘迫,咳嗽加剧,咳大量白色或粉红色泡沫痰,明显紫绀。两肺可闻干湿?音。胸部X片可见两肺满布密度较低、边缘模糊的斑片状阴影或呈大小不等的云絮状阴影,有的相互融合成大片状阴影。可伴有气胸、纵隔气肿等并发症。血气分析:在吸入高浓度氧 (大于50%)的情况下,动脉血氧分压小于8kPa(60mmHg)。 (2)昏迷或窒息。 (3)急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。 4.迟发性阻塞性毛细支气管炎 在吸入氮氧化物气体,无明显急性中毒症状或在肺水肿恢复阶段后2周左右,突然发生咳嗽、胸闷,进行性呼吸困难,明显紫绀。两肺可闻干湿?音或细湿?音。胸部X片可见两肺满布粟粒状阴影。  长期接触低浓度 (超过最高容许浓度)的氮氧化物,可引起支气管炎和肺气肿。 【诊断】 1.有吸入氮氧化物的职业史 (或病史)。 2.接触毒物后经过几小时至72h的潜伏期,发生以化学性支气管炎、肺炎和肺水肿等为特征的临床表现。 3.胸部X线片符合刺激性肺部炎症或肺水肿的表现特点。 4.血气分析结果,示动脉血氧分压降低。

鉴别诊断

常见的其他肺部检查症状: Q热的临床表现,X线检查常发现肺下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影,肺部或支气管周围可呈现纹理增粗及浸润现象,类似支气管肺炎。 巨细胞病毒性肺炎患者胸片和CT常见两肺毛玻璃样 粟粒样或结节样改变。 肺内空洞是肺部疾病特别是结核病常见的影像学表现,随着结核病的控制,由其他疾病引起的肺部空洞所占的比例明显升高,当发现肺部空洞时应尽快到医院检查尽早确定原因,以免导致误诊误治。 肺水肿在X线检查中肺门阴影模糊和增大。 胸片示肺内孤立结节:肺部病变,X线胸片两肺呈弥漫性粟粒状或小结节状影,亦可呈网状结节影,可伴肺门淋巴结肿大。 肺下叶周围呈节段性或大叶性模糊阴影是大叶性肺炎的x线检查结果。急性氮氧化物中毒主要损害靶器官为呼吸系统。根据临床表现分为: 1.急性轻度中毒 一般在吸入氮氧化物几小时至72h潜伏期后,出现胸闷、咳嗽、咳痰等,伴有轻度头痛、头晕、无力、心悸、恶心、发热等症状;眼结膜及鼻咽部轻度充血及肺部有散在的干?音。胸部X线片可见肺纹理增强,或肺纹理边缘模糊。血气分析:呼吸空气时,动脉血氧分压可低于预计值1.33~2.66kPa(l0~2OmmHg)。 2.急性中度中毒 有呼吸困难,胸部紧迫感,咳嗽加剧,咳痰或咳血丝痰,常伴有头晕、头痛、无力、心悸、恶心等症状,并有轻度紫绀。两肺有干?音或散在湿?音。血白细胞总数增高。胸部X线片可见肺野透亮度减低,肺纹理增多、紊乱、模糊呈网状阴影;或有局部或散在的点片状阴影,或相互融合成斑片状阴影,边缘模糊。血气分析:在吸低浓度氧(小于50%)时,才能维持动脉血氧分压大于8kPa(6OmmHg)。 3.急性重度中毒 出现下列临床表现之一者为重度中毒。 (1)肺水肿:呼吸窘迫,咳嗽加剧,咳大量白色或粉红色泡沫痰,明显紫绀。两肺可闻干湿?音。胸部X片可见两肺满布密度较低、边缘模糊的斑片状阴影或呈大小不等的云絮状阴影,有的相互融合成大片状阴影。可伴有气胸、纵隔气肿等并发症。血气分析:在吸入高浓度氧 (大于50%)的情况下,动脉血氧分压小于8kPa(60mmHg)。 (2)昏迷或窒息。 (3)急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)。 4.迟发性阻塞性毛细支气管炎 在吸入氮氧化物气体,无明显急性中毒症状或在肺水肿恢复阶段后2周左右,突然发生咳嗽、胸闷,进行性呼吸困难,明显紫绀。两肺可闻干湿?音或细湿?音。胸部X片可见两肺满布粟粒状阴影。  长期接触低浓度 (超过最高容许浓度)的氮氧化物,可引起支气管炎和肺气肿。 【诊断】 1.有吸入氮氧化物的职业史 (或病史)。 2.接触毒物后经过几小时至72h的潜伏期,发生以化学性支气管炎、肺炎和肺水肿等为特征的临床表现。 3.胸部X线片符合刺激性肺部炎症或肺水肿的表现特点。 4.血气分析结果,示动脉血氧分压降低。

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预防

【治疗】 1.患者应迅速脱离中毒现场,保温、静卧休息。有呼吸困难者吸氧并给予必要的紧急处理。 2.对密切接触氮氧化物者需观察24~72h,注意病情变化,给予适当的对症治疗。 3.积极防治肺水肿 注意保持呼吸道通畅,可给予1%二甲基硅油消泡气雾剂。必要时可行气管切开,正压给氧;给予肾上腺糖皮质激素 (如地塞米松、氢化可的松等)及利尿剂,限制液体输入量和输液速度等。 4.如出现高铁血红蛋白血症,可给予亚甲蓝、维生素C、葡萄糖液等治疗。 5.注意维持水电解质及酸碱平衡,代谢性酸中毒时可给予三轻甲基氨基甲烷(THAM),应用抗生素以控制感染。 6.对迟发性阻塞性毛细支气管炎,应尽早使用大量肾上腺糖皮质激素。 【预防】 1.改革工艺过程,尽量密闭化生产,加强通风排毒设备,便车间空气中氮氧化物浓度在国家规定的最高容许浓度以下。 2.定期检修设备,减少跑、冒、滴、漏现象发生,严格遵守安全操作规程。 3.加强个人防护意识,如根据需要戴好送风式防毒面具等。 4.患有明显的呼吸系统疾病如慢性支气管炎、肺气肿、支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺心病及明显的心血管系统疾病等,不宜从事本作业。

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